【医学课件】 实验诊断学

《【医学课件】 实验诊断学》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、更多医学精品尽在医学吧http://www.docin.com/rayshiu临床医学五年制实验诊断学检查内容:肌酸激酶及其同工酶测定乳酸脱氢酶及其同工酶测定天门冬氨酸氨基转移酶测定心肌肌钙蛋白肌红蛋白测定肌酸激酶及其同工酶测定肌酸激酶(creatinekinase,CK)由2个亚单位组成，形成3种不同亚单位构成的同工酶，根据电泳迁移速度分为：CK-MM(CK₃)、CK-MB(CK₂)、CK-BB(CK₁)。CK-MM:是肌细胞中的主要存在形式,CK-MB:主要存在于心肌中，CK-BB:主要存在于脑、前列腺、肺和肠等组织

2、中。测定CK总活性及其同工酶有助于诊断和鉴别诊断相关组织和器官的损伤。参考值：CK总活力：连续监测法（37℃）男：38-174U/L女：26-140U/LCK同工酶电泳：CK-MM:〉94%CK-MB:〈5%CK-BB:〈1%CK-MB(免疫抑制法)：0-25U/L。CK-MBmass(免疫法）：0-3.6ng/ml临床意义:(1)急性心肌梗死(AMI):①CK显著↑,病后3-8h开始,10-36h达高峰,3-4d恢复正常;②CK-MB↑,病后3-8h开始,9-30h达高峰,48-72h恢复正常。（2)心肌炎:CK及CK-

3、MB可以不同程度的升高。(3)其他心肌疾病:CK及CK-MB可以正常,也可以有不同程度的升高。例如，心绞痛、心包炎、心脏手术等。临床意义:(4)肌肉疾病：各种肌肉疾病时CK明显↑,以CK-MM为主。例如:多发性肌炎、进行性肌营养不良、重症肌无力等。(5)中枢神经系统疾病:CK轻、中度升高,CK-BB↑。(6)肿瘤:肺、肠、前列腺等部位的恶性肿瘤,可表现CK-BB↑。乳酸脱氢酶及其同工酶测定乳酸脱氢酶(lactatedehydrogenase,LD或LDH)包括五种同工酶,分别由不同数量的H亚基和M亚基构成。其中H代表心肌特

4、性,M来源于肌肉。参考值LD总活性:104-245U/L（连续监测法37℃）同工酶（琼脂糖凝胶电泳法）:LD1:32.7%4.6%LD2:45.1%3.53%LD3:18.5%2.96%LD4:2.9%0.89%LD5:0.85%0.55%LD1/LD2〈0.7。活性由高至低依次为：LD2>LD1>LD3>LD4>LD5。临床意义1心肌损伤：心梗:LD↑，比CK和AST晚,但持续时间长。LD1和LD2明显↑(尤其LD1),早于总活性↑。心肌炎时可有不同程度的升高。2肝脏疾病:急性肝炎、慢性活动性肝炎肝癌时,LD明

5、显↑,LD4和LD5↑,LD5>LD4。临床意义3其它:白血病、LD↑、LD3和LD4↑,尤其是LD3;胶原病及骨骼肌疾病时LD↑,LD5↑、LD4↑、LD3↑。4肺部疾病：LD↑、LD3↑。5恶性贫血:LD极度↑,LD1明显↑,LD1>LD2。心肌肌钙蛋白测定（Tn）心肌肌钙蛋白(cardiactroponincTn)：由cTnT、cTnI和cTnC三种亚单位组成。心肌损伤时，细胞膜通透性增加,或cTn从心肌纤维上降解下来而导致血cTn↑。测定血清cTn可反映心肌损伤情况，是目前心肌损伤的灵敏及特异性指标。临床常用cTn

6、T、cTnI检测作为心肌损伤的早期诊断指标。心肌肌钙蛋白T测定（cTnT）参考值：ELISA法cTnT:0.02-0.13g/L,>0.2g/L为诊断临界值,>0.5g/L可以诊断AMI;优点：升高时间早、持续时间长。心肌肌钙蛋白T测定（cTnT）临床意义：cTnT增高见于：(1)急性心梗(AMI):早期、快速、特异性高；3-6h开始升高,10-24h达高峰,可达参考值的30-40倍,10-15d恢复正常。(2)不稳定型心绞痛(UAP):可有轻度升高。(3)其他:预测心血管事件的发生。例如:血透、心肌外伤等情况时如果

7、发现cTnT升高,说明有微小心肌损伤。心肌肌钙蛋白I测定（cTnI）参考值：ELISA法cTnI:0.2g/L,>1.5g/L为诊断临界值。心肌肌钙蛋白I测定（cTnI）临床意义：cTnI增高见于：(1)急性心梗,早期、快速、特异性高；发病3-6h开始升高，14-20h达高峰,5-7d恢复正常。(2)不稳定型心绞痛(UAP):可有cTnI升高。(3)其他:急性心肌炎cTnI可轻度升高。肌红蛋白测定肌红蛋白(myoglobin,Mb)是一种氧结合蛋白,存在于心肌和骨骼肌中,正常时血清含量很低,由肾脏排泄。当心肌或骨骼肌

8、受损时,血中Mb含量↑。参考值:50-85g/L(ELISA)临床意义:Mb↑见于：（1）急性心梗:30min-2h开始升高、5-12h达高峰、18-30h恢复正常。（2）判断病情：Mb持续升高或反复波动，提示心梗持续存在或再发。（3）其他：骨骼肌损伤、肌病、休克、肾功能衰竭等可出现Mb升高。淀粉酶测