浅析中医药治疗膝骨性关节炎

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1、浅析中医药治疗膝骨性关节炎[]目的：探讨中医药治疗关节炎的临床疗效。方法：131例关节炎患者均采用中药治疗。结果：显效87膝，有效37膝，进步19膝，无效25膝，总有效率为85.1%。结论：本方在膝骨性关节炎的治疗中，疗效确实可靠且无明显的毒副作用。　　[关键词]关节炎；经验；治疗，临床研究　　骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节骨软的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。骨性关节炎属中医学“骨痹”、“膝痹”范畴。临床上以关节慢性疼痛、僵硬、活动受限、活动时可有摩擦音为特

2、征。该病具有发病率高，治疗时间长，治疗后极易复发等特点。近年来，笔者采用中药治疗本病131例，取得了较好疗效，现报道如下：　　1临床资料　　1.1一般资料　　我院2008年2月至2011年2月期间接治131例关节炎患者。其中男87例，女45例；年龄46～88岁；单膝94例，双膝37例，共168个膝关节；病程6个月至20年，平均8.2年。　　1.2诊断标准　　根据美国风湿病协会推荐的临床标准［1］：①1个月内数日膝关节痛；②关节活动时有响声；③晨僵≤30分钟；④年龄≥38岁；⑤膝关节骨性肿胀伴弹响；

3、⑥膝关节骨性肿胀不伴弹响。最少存在①～④或①～③、⑤或①、⑥即可诊断为膝关节骨性关节炎。　　1.3影像学检查　　①关节边缘或韧带附着点骨赘形成；②关节周围小骨刺；③关节间隙狭窄伴软骨下骨硬化；④软骨下骨板内有硬化囊变。　　1.4中医诊断标准　　参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准［1］：①初起膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈；②起病隐袭，发病缓慢，常见于中老年人；③膝部可轻度肿胀，活动时关节常有咔嚓声和摩擦声；④X线检查可见骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨

4、质硬化，边缘唇样改变，骨赘形成。　　2治疗方法　　本组所有病例均采用中药配方：山药20g，熟地黄20g，杜仲20g，丹参20g，桑寄生15g，当归20g，川芎20g，赤芍15g，独活15g，川牛膝20g，防风15g，炙甘草6g。加减：痛甚者加制川乌6g、制草乌6g以散寒止痛；关节肿胀明显者加泽兰10g、泽泻10g以除湿消肿；病久气虚者加黄芪30g、党参30g以健脾益气。水煎分2次口服，1剂/d，3周为1个疗程。　　3疗效观察　　3.1疗效标准　　按Lysnlom膝关节评分标准［2］。优：关节肿痛消

5、失，活动范围及关节功能正常，可正常工作和生活。良：关节肿痛消失，活动范围改善，功能轻度受限，活动后疼痛，休息后可消失。可：疼痛明显减轻，活动范围无改善。差：治疗后症状无改善或加重。以治疗后与治疗前计分值之差作为疗效判定依据。差值≥30分为显效；差值≥10分，但＜30分为有效；差值≥5分，但＜10分为进步；差值＜5分为无效。　　3.2治疗结果　　168膝中显效87膝，有效37膝，进步19膝，无效25膝，总有效率为85.1%。　　4讨论　　膝骨性关节炎是以软骨变性和软骨下增生骨化为病理特点的疾病。一般

6、认为与高龄，内分泌、软骨代谢、免疫异常和遗传等多种因素有关。其发病机制可能为膝关节周围软组织韧带损伤，组织粘连，弹性降低。长时间的慢性劳损、炎症，可诱发关节周围供血不足，神经营养差，引起疼痛。膝骨性关节炎是一种病情复杂、病程较长的疾病。由于对本病发生的病因及发病机制缺乏确切认识。因此，现代医学的治疗多以对症处理为主。早期以健康教育、理疗、职业疗法、减肥、体育锻炼为主；无效者施以一般镇痛药，再无效者考虑非甾体抗炎止痛药物以至麻醉镇痛药物；保守治疗无效时则考虑外科手术治疗。本人结合自己多年临床经验认为

7、，膝骨性关节炎的辨证需要考虑患者多是老年患者，且负重和活动较多是其主要原因。故认为肝肾两亏，气血双虚，筋骨不坚为本病的主要病机，治疗当以补肝益肾，强筋壮骨，行气活血立法，同时中西医结合，内治为主，兼以外治。药方中山药、熟地黄、杜仲补益肝肾，强壮筋骨；川牛膝既有活血祛瘀又有补益肝肾之效，为膝之引经药；丹参、当归、川芎、赤芍活血化瘀，祛瘀生新；独活、防风、桑寄生祛风除湿，蠲痹止痛；炙甘草调和诸药兼解毒。诸药合用，使风、寒、湿邪俱除，气血充足，肝肾强健，痹痛得以缓解。现代医学研究发现，当归、丹参可改善微

8、循环，具有减缓和修复关节软骨退变、损伤的作用。川芎有明显的镇痛及一定的抗菌作用。补肾药不但能从整体上提高机体抗炎、抗过敏等抗病能力，而且对保护软骨细胞、防止及延缓损伤具有明显的作用，从而抑制滑膜炎症及增生，属于中医治本之法。　　骨性关节炎是中老年人的多发病，病人多为45岁以上者，起病缓慢，常为多关节发病。目前尚无彻底的治愈措施。因此早期的健康教育及功能锻炼的指导显得尤为重要，也更符合祖国医学“治未病”思想。在临床工作中患者日常生活的注意事项：①在发作期减少关节的负重和活动，以延缓病