抑郁症的临床治愈

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1、抑郁症的临床治愈AHCPR(1993):最初治疗目标是减少并完全消除所有抑郁症状和体征APA临床指导(2000):建议强调临床治愈作为急性期治疗目标，并将持续临床治愈作为维持治疗的目标英国精神药理协会(2000):临床治愈被视为关键的治疗目标3加拿大精神科协会和加拿大心境和焦虑障碍治疗网络(2001):治疗目标包括症状的完全缓解以及恢复到病前的社会功能4DepressionGuidelinePanel.DepressioninPrimaryCare:Volume2.TreatmentofMajorDepression.ClinicalPrac

2、ticeGuideline,Number5.AHCPRpublication93-0551.April1993.AmericanPsychiatricAssociation.PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepression.2nded.2000.AndersonIM,etal.JPsychopharmacol.2000;14:3-20.ReesalRT,LamRW.CanJPsychiatry.2001;46(suppl1):21S-28S.治疗原则将临床治愈作为治疗目

3、标PaykelES,etal.PsycholMed.1995;25:1171-1180.ThaseME,etal.AmJPsychiatry.1992;149:1046-1052.JuddLL,etal.JAffectDisord.1998;59:97-108.MillerIW,etal.JClinPsychiatry.1998;59:608-619.SimonGE,etal.GenHospPsychiatry.2000;22:153-162.DrussBG,etal.AmJPsychiatry.2001;158:731-734.Frasur

4、e-SmithN,etal.JAMA.1993;270:1819-1825.PenninxBW,etal.ArchGenPsychiatry.2001;58:221-227.RovnerBW,etal.JAMA.1991;265:993-996.未获临床治愈的潜在后果提高了复发率，增加了治疗难度持续存在精神社会功能方面的缺陷工作能力和生产力下降增加了治疗费用持续抑郁可加重其他疾病的患病率和死亡率KellerMB,etal.ArchGenPsychiatry.1992;49:809-816.临床治疗中达到临床治愈的潜在困扰医生和病人满足于症状的

5、部分改善(如：有效，但未达到临床治愈)不耐受会影响治疗剂量不足对残余症状的认识不足持续的精神社会压力HirschfeldRM,etal.JAMA.1997;277:333-340.达到临床治愈的策略重新评估/诊断病人的抑郁症确诊抑郁症后积极治疗确保药物足量确保治疗足疗程选择最佳的治疗方法药物治疗和心理治疗联合联合药物治疗增加治疗手段确保病人坚持治疗教育病人将临床治愈作为治疗目标一项随机研究的回顾性分析发现：临床治愈能显著减少工作能力的丧失*P<0.001†Clinicaldepressionstatusat12-monthassessmen

6、t.Nonresponse=stillmeetingdiagnosticcriteriaforMDD;Response=HAM-D8,butnotmeetingdiagnosticcriteria;Remission=HAM-D7.无效†有效†临床治愈†SimonGE,etal.GenHospPsychiatry.2000;22:153-162.达不到临床治愈将会导致疾病慢性化残余症状的危害高复发率复发频繁:12倍转为慢性抑郁(33%)高死亡率15%病人自杀死亡Judd,AmJnPsych,2000KellerMBetal.JClinPs

7、ychiatry1995;56:22–9.WellsKBetal.ArchGenPsychiatry1992;49:788–94.Robinsetal.ReviewofPsychiatry,1988;Vol7.AmericanPsychiatricPress.161215复发率MonthsPaykelES,etal.PsycholMed1995(P<0.001)无残余症状有残余症状76%25%100慢性抑郁的临床特点病程持续2年以上临床亚型慢性重度抑郁心境恶劣心境恶劣伴重度抑郁(双重抑郁)重度抑郁不全缓解患病率3-5%(美国占抑郁障碍的30-

8、50%)预后较差,致残率高(经济耗损大)慢性抑郁的预测据估计25%重度抑郁有发作患者存在心境恶劣;20%2年难康复;12%5年难康复首次起病于儿童期或青春期,较成年