脊椎骨折及脊髓损伤的护理

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1、脊柱骨折及脊髓损伤的护理脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%—6%，胸腰段脊柱骨折最多见。脊柱骨折的伤情常常严重且复杂，最严重的并发症就是脊髓损伤。由于脊髓损伤所导致的截瘫会使病人四肢的功能部分或全部丧失，并且继发其他合并症，甚至危及生命。还会影响患者的生存质量。所以，必须引起医护人员的高度重视。交通事故运动误伤工伤病理性损伤相关知识主要内容生理解剖病因及分类临床表现检查及诊断治疗及护理脊椎、脊髓的生理解剖脊柱位于人体躯干部背侧正中，是人体的中轴支柱，由多块脊椎骨、韧带及椎间盘连接构成。具有支持体重、维持平衡、传导应力、吸收震荡及保护脊髓和内脏的功能。脊椎骨主要由椎体、椎弓根

2、、椎板、上下关节突、横突和棘突构成，其中央有椎孔、椎孔连接成椎管，内有脊髓和马尾神经通过。成人脊柱长约70cm，共24块脊椎骨。脊椎、脊髓的生理解剖脊柱分为五段：颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨，脊柱是由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、骶骨5个和尾骨4个合并为一个骶尾骨组成。最常见的是胸腰椎损伤。脊椎、脊髓的生理解剖将人脊柱解剖学上分三柱：△前柱——包括前纵韧带，椎体和椎间盘的前2/3△中柱——包括椎体和椎间盘的后1/3，后纵韧带△后柱——包括椎根，椎板，小关节，以及后方带复合体脊椎、脊髓的生理解剖中柱是维持脊柱稳定的关键。只要中柱是完整的，则脊柱的力学性能是稳定的，能承受正常载荷，

3、假若前、中柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的，并可能有神经损伤。了解脊髓与脊椎的相应位置，对临床诊断、治疗、护理有重要意义。脊髓全长42-45cm。脊髓：依脊神经的出入范围划分31节c1-8T1-12L1-5s1-5co1成人一般的推算方法：上颈髓（C1~4)大致与同序数椎骨对应，下颈髓（C5~8）和上胸髓(T1~4)与同序数椎骨的上1节椎体平对。中胸椎(T5~8)约与同序数椎骨的上两节平对。下胸髓(T10~12)约与同序数椎骨上3节椎体平对。腰髓（L1~3）约平对第10~12胸椎范围内，骶髓和尾髓约平对第1腰椎。脊椎、脊髓的生理解剖病因1.间接暴力：占绝大多数，以高处坠落致足臀

4、部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。2.直接暴力：较少见，多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。3.肌肉拉力：系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折.4.病理性骨折：根据损伤部位胸、腰椎骨折与脱位颈椎骨折与脱位附件骨折分类分类根据骨折的稳定程度稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位分类胸腰椎骨折的分类1.单纯性压缩性骨折--脊柱前柱损伤2.稳定性爆裂型骨折--脊柱前柱和中柱损伤3.不稳定性爆裂型骨折—脊柱前、中、后

5、三柱同时损伤4.Chaece骨折--椎体水平撕裂性损伤5.屈曲-牵拉型损伤--前柱部分因压缩力量而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力量而损伤6.脊柱骨折-脱位--又名移动性损伤--整个椎管断裂，三柱均被破坏，椎管的对线对位已经完全被破坏压缩性骨折与爆裂性骨折的区别1.压缩性骨折--脊柱受到后屈曲压力，椎体前柱压缩，中柱完整，后柱受到牵张，伴脊髓损伤的少。2.爆裂性骨折--脊柱受到垂直压力，脊柱如同炸裂开，三柱都有损伤，椎体向后移位，可压迫椎管内神经，伴脊髓损伤的多。压缩性骨折爆裂性骨折髓核突入椎体临床表现1.症状（1）局部疼痛：程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时疼痛感加剧。（2

6、）腹胀、腹痛：多系腹膜后血肿对自主神经的刺激所致。（3）神经症状：损伤脊髓和马尾，可以出现损伤平面以下的感觉、运动、膀胱和直肠功能有不同程度的障碍。临床表现2.体征（1）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。（2）活动受限和脊柱畸形：胸、腰段骨折病人，常表现为活动受限和脊柱后突畸形。严重者常合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。诊断依据1、有外伤史。2、局部疼痛、活动受限、或瘫痪、压痛、畸形。3、X线摄片有骨折。4、CT、MRI片。急救搬运对于任何脊柱骨折脱位的可疑患者，在搬动过程中要保持脊柱的伸直位，切忌脊柱扭曲或屈曲。脊柱骨折的急救搬运应采用滚动法和平托

7、法。搬运胸腰椎骨折的病人时至少2人；疑有颈椎损伤的病人至少3人搬运。在搬运时必须有1人两手稳定病人头部，或用衣物放于颈部两侧以稳定头部，不可将头托起或旋扭，以免加重损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。-22-治疗方法保守治疗手术治疗单纯性压缩性骨折以非手术治疗为主爆裂性骨折如有神经症状和骨折块挤入椎管内者，宜行手术治疗脊髓损伤概念1.脊髓损伤﹙SCI﹚是指外力直接或间接作用于脊柱脊髓，引起脊髓功能性或器质性损害。2.在损害的相应节段出现运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等不同