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1、膝关节损伤的围手术期护理常规李沭四川大学华西医院Contents概念1膝关节损伤的临床表现2术前护理常规3术后护理常规4四川大学华西医院概念膝关节损伤：膝关节由股、胫、髌、腓骨构成，其构造复杂，是容易发生运动损伤的关节。膝关节损伤包括骨结构和软性结构的损伤，软性结构包括韧带（交叉韧带，副韧带，支持带，肌腱）、半月板、关节软骨和关节周围其他组织。四川大学华西医院概念围手术期：是指病人决定接受手术治疗开始至病人出院或继续追踪的一段时期。包括三个阶段，即手术前，手术中，和手术后期。每个阶段都有各自不同的护理内容。四川大学华西医院膝关节损伤的临床表现1、膝关节疼痛：轻度
2、韧带扭伤时，膝部某处常突然疼痛，但是往往立即减轻，能继续坚持比赛；如受伤时膝内有啪啦声，同时伴有局限性撕裂样剧痛，患肢不能持重，不能行走，提示可能发生韧带完全撕裂或膝关节联合损伤。2、膝关节肿胀：膝关节扭伤者，肿胀较轻，局限于某一处；如韧带完全断裂，则局部肿胀较大，并有皮下淤斑，浮髌试验阳性。3、膝关节压痛：扭伤不同部位都会出现压痛，如在压痛点处扪到局部组织有缺损性凹陷，多为韧带完全断裂的表现。4、膝关节活动障碍：伤后膝关节周围肌群肌痉挛，使膝关节处于轻度屈曲位置，但病人能主动缓缓将膝关节伸或屈至正常范围。5、膝关节交锁：关节交锁见于半月板部分撕裂、十字韧带断裂
3、、内侧副韧带断裂；内侧副韧带断端嵌顿在关节间隙间而引起。四川大学华西医院术前护理常规协助医生完善相关术前检查：血液检查（血常规、生化、凝血、血型、c反应蛋白、输血前全套、免疫、内风湿因子等等）心电图检查影像学的检查（X光、CT、MRI）双下肢动静脉彩超四川大学华西医院术前护理常规骨科术前护理常规：全身的评估、手术部位皮肤的评估、既往史、过敏史。抗生素：那些病人该准备抗生素？液体的管理：液体的总量？输注的量？（人体的需水量kgX40包括饮水，食物含水体内氧化塘、脂肪、蛋白质产生的水）。腕带：是否佩戴，字迹是否清晰，佩戴是否正确。留置针：膝关节手术，留置针留置的位置
4、是左上肢。抗凝药物的管理：术前24小时应停止注射。四川大学华西医院术前护理常规术前的宣教：禁食禁饮、病员服、活动性假牙、佩戴的饰物、起搏器……健康宣教：饮食指导、功能指导四川大学华西医院术前护理常规术晨补液接往手术室手术室需要检查什么四川大学华西医院术后护理常规接手术：安置心电监护，吸氧，冰敷，体位，超导治疗。管道的管理：妥善固定各类管道。血浆引流管：开放的时间为关节腔灌注的回来就打开。血管瘤的患者遵医嘱。更换的时间：术后第一天更换为负压引流瓶，记录引流的性质、量。术后48小时引流量小于50ml，拔管。留置针：术后第一天下午拔针（没有输液的情况下）。尿管：关注患
5、者的主诉，避免自行拔管事件的发生。后夜尽量不要拔尿管。不便于观察。四川大学华西医院术后护理常规术后切口的管理：切口部加压包扎，观察局部渗血。肢端的血循环。加压冰敷。注意：弹力绷带松紧、皮色、皮温及末梢动脉搏动体位管理：抬高、保暖。膝下垫软枕，抬高患肢15-20°。四川大学华西医院术后护理常规疼痛管理：疼痛管理临床路径。药物的选择用药方式的选择用药时间的选择四川大学华西医院术后护理常规1.抗生素的合理使用预防性使用抗生素，没有医嘱严格要求的与术前用抗生素间隔6-8小时。2.抗凝药物的使用首剂术后12小时0.4ml，第二剂与首剂相隔20-24小时，第三剂与第二剂相隔
6、24小时注射。注意：对肝素及低分子肝素过敏禁用、有严重凝血障碍的患者禁用、活动性消化道溃疡或有出血倾向的器官损伤者禁用、急性感染性心内膜炎者禁用（心脏瓣膜置换术所致的感染除外）。注意事项：1.不能用于肌肉注射（肌注可致局部血肿）应皮下注射，患者平躺后进行注射。部位：左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组织内交替给药。捏起皮肤垂直进针。用药后的观察?四川大学华西医院术后护理常规术后并发症的观察：1.关节腔积血（最常见）（1）出血少,可自行吸收,不影响关节功能恢复（2）大量出血表现：进行性加重疼痛,肿胀明显,伤口敷料渗血多处理：穿刺、抽出积血、加压包扎,冰敷2：感染后果：严
7、重膝关节功能障碍,预后不良情况1：一般体温≤38°C,突然明显升高，且伤口反跳痛检查伤口,关节穿刺、涂片,判断伤口感染情况2：体温持续38～39°C,膝部红、肿、热、痛急查血常规、细菌培养,应用敏感抗菌素四川大学华西医院术后护理常规术后并发症的观察：3：关节腔积液（vs积血）表现：关节肿胀,疼痛轻,术后4～8h滑膜刺激后反应（膝关节张力大,肿胀明显,浮髌试验+）处理：穿刺抽吸4：粘连性关节炎表现：痛阈低，拒绝短期内活动膝关节5:深静脉血栓表现：小腿后方疼痛,小腿及踝关节肿胀明显,远端皮色发青，皮温低,足背搏动弱。处理：患肢静脉造影确诊,溶栓药物。四川大学华西医院
8、术后护理常规术后并发症的
