腰椎间盘突出症患者的围手术期护理

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1、腰椎间盘突出症患者的围手术期护理[关键词]腰椎间盘突出围手术期护理　　[]R274.34[]B[]1005-0515（2011）-08-167-01　　腰椎间盘突出症是临床引起腰腿痛的常见病之一，多因外伤或用力不当、慢性劳损等所致。对患者的生活、工作和劳动均造成很大影响。其特点为腰痛并向下肢放射，有些病例出现间歇性跛行。2008至2009年我科对40例非手术治疗效果不佳或无效者采取椎板减压髓核摘除椎弓根钉内固定术，年龄在28至55岁。患者症状明显改善者36例，症状无明显变化者4例。现总结一下护理体会。　　1

2、临床资料本组病例共40例，其中男性22例，占55%，女性18例，占45%。发病年龄在30岁以下者2例，30-40岁为8例，40-50岁为26例。50岁以上为4例。均在硬膜外麻醉下，行腰椎后路椎板减压髓核摘除椎弓根内固定术，术后给予及时有效护理，均取得满意效果。　　2术前护理　　2.1心理护理良好的心理护理可提高患者机体主动抗损伤能力，积极配合医护工作。首先创造良好的环境，病室清洁、安静、舒适，使病人的恐惧、紧张心理状态得到松弛。其次是护士与患者的交流与沟通，建立良好的护患关系，得到患者的信任。因大多数患者是

3、初次接受手术治疗，又是脊柱手术，对手术相关知识不了解，顾虑大，担心手术不成功，有恐惧心理，害怕手术后效果不佳引起瘫痪。护理人员应针对患者的心理状态尽量解答病人提出的问题，为病人介绍本病的相关知识及成功病例。请相同患者与其沟通，使其消除精神压力，与医护积极配合手术治疗。必要时术前晚给予小剂量镇静剂。　　2.2体位练习应手术时采取俯卧位，术前应该让患者行俯位练习，以便使病人习惯手术姿势，体会手术时的呼吸感觉，保证手术顺利完成。腰部两侧垫枕的体位，这样使患者耐受术中体位，肌肉放松，为手术定位提供有利条件。　　2.

4、3指导病人床上练习排大小便术前指导患者练习在床上排大小便，使其习惯这种排便方式，以防尿潴留及便秘的发生。指导病人练习正确翻身，床上使用便盆及术后功能锻炼的方法，以适应术后医疗护理需要。　　2.4指导腰背肌功能锻炼术前指导腰背肌功能锻炼，使病人在手术前掌握锻炼方法，有利于术后腰背肌锻炼和术后的康复。　　2.5术前准备术前仔细检查皮肤有无感染、压伤及划伤，如有异常及时向手术医生汇报。术前做好心肺肝肾等重要脏器功能检查，术前常规进行清洁，手术前一日手术区备皮，备血。术前6至8小时禁食水，术前1至2小时清洁灌肠。为

5、减轻术后早期行动不便带来的护理困难，以及消除术中膀胱充盈引起腹压增高造成出血，术前1-2小时应留置尿管。　　3术后护理　　3.1病人的搬动及监护病人手术后回病房，通常采用三人平抬法将病人移至床上。搬动时采取平轴滚动原则，保持颈、胸、腰椎在同一轴线上。手术部位处于直线状态，给予平卧位，平卧于床上以利压迫止血。保持负压引流管通畅不脱出，严密观察病人的生命体征，用心电监护仪监测血压、脉博、呼吸及血氧饱和度的变化，1-2次/小时，观察病人面色及麻醉平面，有无头晕、头痛、恶心、呕吐，并详细记录，直至平稳。　　3.2出

6、血的观察手术过程中有可能引起术野式皮下血致硬膜外血肿，术后严密观察，倾听患者主诉，有无肢体麻木、疼痛，观察术野引流管的引流液性质、量，发现异常及时报告医生。　　3.3切口及引流管的护理观察伤口，一般术后平卧6小时，压迫切口，减少渗血，减轻麻醉反应，以达到止血的目的。观察切口敷料和引流液的色泽，局部有无红肿渗出、压痛或脓性分泌物。及时更换敷料，严格无菌技术操作，保持伤口处引流管通畅，防止引流管扭曲、折叠、堵塞，观察并记录引流量，妥善固定维持，有效引流，如有异常及时报告医生。术后24小时可拔除引流管。　　3.4

7、做好皮肤护理预防褥疮，间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键。术后早期应及时翻身，2小时翻一次，夜间3至4小时翻一次。平卧与侧卧互相交替，翻身时遵循平轴翻身原则，由两名护士操作，指导病人双手交叉胸前，双腿中间放一枕头。一名护士扶托病人肩背部，另一名护士托病人的臀部及下肢，同时将病人翻向一侧，使患者胸、腰、臀一起翻转，防止扭曲，保护骨突部位，用气垫式棉圈使骨突部位悬空。定时对受压骨突部位按摩，保持个人清洁卫生和床单位平整干燥，避免营养不良，保证足够的营养摄入，提高机体抵抗力，减少摩擦力，更换体位时避免拖拽，保持衣

8、物平整。每24小时检查皮肤一次。　　3.5下肢情况观察术后72小时内严密观察双下肢的感觉、运动、深浅反射及括约肌恢复。双下远侧肌群，如胫前肌、伸长肌、屈肌群活动情况。常巡视病房，询问患者肢体感觉，若有单侧或双侧下肢疼痛、麻木，及时通知医生给予及时处理。由于术中操作时不可避免地会造成神经根的牵拉刺激，所以有一部分患者会出现术后一过性的下肢不适感，物别是健侧下肢的症状，这种情况应该向患者做好解释工作，使患者了解这种症