精神疾病社区康复ppt

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1、社区精神康复概述一、社区精神卫生的发展工业化前期（18世纪中叶以前）无精神病专科，也少有精神病诊疗机构，分散在社会工业发展时期（20世纪50年代以前）各国建立精神病院，患者集中在精神病院治疗第二次世界大战以后（尤其20世纪50年代起）提倡重返社会，在社区中预防、治疗、康复并管理社区精神卫生的历史发展并不长二、精神疾病康复治疗模式的转变第一纪元：人道地对待精神疾病患者在中世纪和近代对精神病的认识非常肤浅；从宗教迷信的角度，认为是魔鬼附体、灵魂出窍等，精神病人被看作为是异类，对精神病人没有别的办法，只有关锁，对身体进行约束，所以精神病人得不到人道地对待；直到19世纪西方的人道主义

2、学家毕乃尔发起了解放精神病人的活动。第二纪元：精神科药物的开发与应用20世纪50年代第一代抗精神病药物出现，疾病治疗康复模式发生变化。从简单的关锁、约束精神病人，开始进入一个现代医学的时代，抗精神病药物进入了临床。第三纪元：社区精神病学的建立进入20世纪的末期，随着WHO提出21世纪人人享有初级卫生保健，社区医学的逐步建立，同时社区精神病学开始发展起来。三、社区精神康复的促成因素——促进社区精神病学的形成和发展1.住院综合症RussellBarton描述：精神疾病患者对一切事情都明显地表现淡漠，缺乏始动性并兴趣索然，对粗暴或不公正的命令也没有不满的表现，个人习惯的衰退，对一切

3、逆来顺受，日复一日不断地重复下去，遥遥无期2.“去机构化”或“非住院化运动”20世纪50年代在欧美广泛兴起抗精神病药物的应用患者不再被长期隔离在机构内精神病院→社区【以社区为基础的服务】去机构化三、社区精神康复的促成因素3.现代医学模式的转变生物医学模式→生物-心理-社会医学模式患者首先是环境中的人，其次才是“病人”药物治疗+注重社会功能和社会适应问题应用心理学和行为医学技术4.精神疾病患者服务的需要住院模式和精神疾病患者服务的需要不相适应只有发展社区精神病学，才能提高患者就治率，改善社会功能三、社区精神康复的促成因素5.时代对精神卫生服务的新要求独生子女青少年适应不良问题老

4、年人心理卫生问题酒精和物质滥用问题社会激烈竞争等6.抗精神病药物的发展与临床广泛应用抗精神病药物的发现及在临床应用精神症状的缓解率↑为社区治疗和社区康复奠定基础为重返社会、适应社会创造了条件三、社区精神康复的促成因素7.精神专业医务人员的短缺医务人员短缺→患者不能获得及时治疗→精神残疾→家庭和社会负担↑四、国外社区精神疾病康复的形成与发展美国（1）社区精神康复起源之一发展标志：非住院化运动：二战期间→患病率↑【军队不适宜继续服役者200万中，有85万患精神疾病，占退役军人40%】→兴办退伍军人精神卫生服务设施战后，资深精神科医师任公共卫生官员→推动精神卫生运动发展→1955年

5、床位55.8万→1980年13.8万张1955-1977期间，院内服务比例：77.4%→28.4%政府立法：1946《国家精神卫生法》，1955年、1961年作了两次修订1965《社区精神卫生中心法案》：社区住院、社区门诊、社区急诊、部分住院及开展咨询教育服务等5项服务1975年增加儿童精神卫生问题、老年期精神障碍、酒依赖、药物成瘾、进入州医院前筛选、出院后服务及提供临时性住宿等7项美国（2）建立社区精神卫生中心1955-1985年的30年中，社区精神康复发展↑↑，服务范围↑，大医院床位↓，社区设施↑20世纪70年代中期，8个州的12所精神病院关闭或撤并，中心转向社区至198

6、5年全美共有社区精神卫生中心750家，占全国1500个社区的50%社区治疗康复团队：精神科医生、临床心理学医生、躯体疾病治疗医生、社会工作者、精神科护士及其他辅助人员小结：40年实践，社区服务效果良好，社区治疗康复的患者每人每年花费仅90美元，比住院每人每年15600美元下降了94%，且大多数得到有效治疗。英国（1）社区精神康复工作起步较早的国家之一主张：在社区照料患者，而非隔离起来发展综合医院精神科，减少开设大的精神病专科医院1948年成立国家卫生服务体系精神卫生服务机构均国家公办，患者免费接受治疗或只付少量费用200-500万人口一个区域，设区域和地方卫生局；以每25万为

7、单位，设立一个社区卫生部门，各自负责辖区精神卫生保健和康复工作英国（2）1958年《精神卫生法》推行社区精神卫生服务1975年白皮书《更好地为精神疾病患者服务》精神科服务从医院→社区1981年《卫生法》将促进社区精神卫生服务列为优先考虑项目英国精神卫生服务由3个级别的部门人员承担第一级是基层服务，由社区全科医生、社区精神科护士、社工负责第二级是由社区精神卫生中心、诊疗所、日间康复中心工作人员负责第三级则由精神科病房、精神病院、日间医院的工作人员负责法国精神卫生分区化服务模式医生和护士轮流或定期到社区为精