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1、妊娠合并急性胰腺炎患者的循证护理解析 1临床资料一般资料我院2012年3月至2016年6月收治的妊娠合并急性胰腺炎患者24例,年龄22~38岁。发病原因:孕前高蛋白、高脂饮食诱发10例,胆石症等胆道疾患5例,感染因素8例,原因不明1例。其中,妊娠大于37周8例,妊娠少于35周16例。其中初产妇18例,经产妇6例,均为单胎妊娠。1.2诊断标准所有病例均符合急性胰腺炎(ap)的临床诊断及分级标准。临床表现及实验室检查24例患者均有恶心呕吐、急性持续性上腹痛。腹痛向腰背部、肩部放射者16例,伴腹膜刺激征7例,6例患者伴有发热,平均体温℃。18例
2、患者血白细胞及中性粒细胞升高,白细胞最高达30.8×109/l,中性粒细胞0.93。6例患者血淀粉酶升高,最高达2350u/l,16例患者尿淀粉酶均有升高,最高达6880u/l。电解质异常5例,血气分析酸中毒并低氧血症5例。b超提示胰腺肿大1例,胆道结石3例。治疗入院后均给予禁食、胃肠减压;应用抑酸、抑制胰腺分泌药物;积极纠正水电解质紊乱,维持胎盘灌注,预防休克;加强营养支持及器官功能保护;给予高效广谱易通过血胰屏障的抗生素等。经上述综合治疗后,妊娠大于37周,胎肺发育成熟且血尿淀粉酶在1000u以下,行剖宫产手术,终止妊娠。有胰周化脓、局限
3、性坏死,确诊为坏死性胰腺炎,同时予胰腺坏死组织清创并空肠造瘘,术后胰周置腹腔引流管,术后恢复良好。妊娠少于35周,有早产征象者,予地塞米松,促进胎肺成熟。结果经积极治疗和精心护理,24例患者中,痊愈19例(80%),好转5例(20%),孕妇及胎儿无1例死亡。2护理确定循证问题通过对患者的观察、询问,采集患者的体征和症状,将其特定化、结构化,针对不同患者,根据以往的临床经验,结合患者及家属的需求,确定急需解决的循证问题:(1)由于病情进展快,并发症多且重,病情观察是重点;(2)心理护理;(3)基础护理;(4)腹痛的护理;(5)产科护理;(6)营
4、养支持护理;(7)做好患者及家属的健康教育。2.2应用严格的文献分析与评价通过科学的评价方法,对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出系统评价。同时,根据每个患者发病原因、妊娠时段、治疗方案的不同,确定真实可靠的最佳证据,从而制定出适合个体的最佳护理措施。护理实施妊娠合并急性胰腺炎起病急、病情变化快,并发症多,十分凶险。我们根据以往所收治妊娠合并急性胰腺炎患者病情变化特点,总结护理工作中的成绩和不足,通过查找文献确定如下护理措施。2.心理护理:妊娠合并急性胰腺炎发病急,病情进展快,临床症状明显,产前患者不仅担心自己还担心胎儿的健康,患者会产生紧
5、张、焦虑的情绪,我们针对患者的这些心理,不仅作好生活护理还要给予心理疏导。详细讲解疾病的发病原因,疾病发展与转归、治疗措施等。并列举以往此类疾病治愈的典型病例,减轻其紧张、焦虑情绪,避免情绪因素加重和影响病情,促进疾病康复。孕妇产后需要继续用药,对婴儿有影响,不主张母乳喂养,作好孕妇与家属的思想工作协调。病情观察:①监测生命体征。应用心电监护,当患者出现心率加快、血压下降,考虑循环衰竭,立即配合医生给予强心剂,血管活性药物。②严密监测血氧饱和度。患者若出现呼吸急促、发绀、血氧饱和度下降,提示缺氧,pao250mmhg时,提示呼吸窘迫,立即遵医
6、嘱给予吸氧,必要时配合医生行气管插管、呼吸机辅助呼吸。③观察24h出入量。当患者尿量急速减少、全身水肿、短时间内血肌酐、尿素氮急剧增高,提示肾功能衰竭。④监测凝血功能,观察皮肤粘膜有无瘀点瘀斑等出血倾向。⑤注意观察患者腹痛情况。观察腹痛、腹胀的程度、性质及特点,子宫收缩引起的腹痛需与胰腺炎引起的腹痛相鉴别,胰腺炎引起的腹痛多为持续性疼痛,子宫收缩引起的腹痛往往是不规律的腹部阵痛。若出现剧烈腹痛,应考虑急性坏死性胰腺炎。⑥观察患者呕吐物、排泄物颜色、引流液性状,判断有无消化道出血。⑦观察各项生化指标变化。监测白细胞计数、血尿淀粉酶、血糖等,发现
7、异常及时通知医生并积极配合处理。2.3.3基础护理:根据患者具体情况,制定周密的护理计划,指导患者卧床休息,保持病室安静,保证患者得到充分休息,促进组织修复和体力恢复。禁食、胃肠减压期间,做好口腔护理,每天更换胃管、引流管并保持通畅,注意引流液的量、颜色、性状。保持床单位整洁干燥,更换汗湿的衣裤,勤翻身,排除压疮等使皮肤受损因素。2.腹痛的护理:严密观察患者腹痛的性质、部位、程度、范围及持续时间。指导并协助患者采取舒适体位,教会患者使用转移注意力,放松术,心理暗示等减轻疼痛的方法。疼痛剧烈者,在排除急性坏死性胰腺炎后,遵医嘱合理应用解痉、止痛
8、剂。产科方面的护理:妊娠合并急性胰腺炎时,因胰液及血液渗出,可引起子宫收缩多发生早产,亦可因长时间不协调子宫收缩、低血容量、重症感染等导致胎儿宫内窘迫及胎死宫内。因
