妊娠合并甲状腺功能减低症患者的循证护理

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1、妊娠合并甲状腺功能减低症患者的循证护理循证护理是根据临床证据，提出问题，寻求实施，有的放矢的制定护理计划，使病人得到及时有效的治疗与恢复【1】。妊娠合并甲状腺减低症（以下简称甲减）是一种较少见的并发症，如果未得到及时的控制，可引起多种并发症严重威胁母婴健康，因此加强治疗护理措施对保护胎儿正常神经发育，预防并发症，改善孕产妇、围生儿预后有重要意义【2】。根据循证护理的要求，结合临床护理问题对患者进行护理取得满意的效果，现报道如下。一、临床资料2008年1月—2009年7月我科收治妊娠合并甲状腺功能减

2、低8例，年龄19—25岁，均为维吾尔族女性农民患者，以孕足月合并重度子痫前期入院。孕龄在37-40周，2例双胎，8例单胎，血压在160/120mmhg以上，水肿（++-+++）尿蛋白（++-+++），血清白蛋白低于20g/L，最低12.0g/L，血常规提示3例轻度贫血，5例中度贫血，2例中度贫血，血TSH（0.34-4.3uIU/ml）水平增高，FT4、FT3低于正常。3例会阴侧切分娩，7例剖宫产分娩。上述10例其临床特点主要表现为妊高症、低蛋白血症、大量腹水。二、循证护理1、妊娠合并甲状腺减低症

3、发病原因、症状及表现：6甲减是由于多种原因致使甲状腺激素合成、分泌或生理效应不足引起代谢率减低的全身性疾病。新疆属于碘缺乏地区，妇女妊娠后需典量及肾排碘量均增加，如果通过甲状腺代偿性肥大增生，并优先分泌T3仍不足代偿，碘摄入不足时就会出现甲减症状。上述10例患者的临床特点主要表现为妊高症、低蛋白血症、大量腹水，缺乏特异性症状和体征。（1）妊高症：由于心排血量下降，外周阻力增加，继发性加强交感神经张力及ɑ-肾上腺素的应答反应，此外抗甲状腺抗体（IgG）可在肾小球及胎盘产生免疫复合物沉积，并发妊娠期高

4、血压疾病，表现为血压升高、水肿、蛋白尿。（2）低蛋白血症：由于小动脉痉挛，管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加导致体液和蛋白质渗漏【3】。另外，甲状腺功能减退导致蛋白质合成障碍，引起低蛋白血症。（3）大量腹水：蛋白质合成减少，血浆胶体渗透压降低，血管内液外渗形成腹水。2、确定妊娠合并甲状腺功能减低症的主要护理问题。（1）患者日常活动中需要注意的问题。（2）通过循证护理减少并发症的发生。（3）充分发挥药物的治疗效果。（4）帮助患者进行心理调适。3、主要护理诊断：（1）自理能力缺陷与妊娠、

5、贫血、体力低下有关。（2）组织灌流不足与血容量不足有关。（3）有感染的危险与低蛋白血症，阴道内、宫腔内操作，机体抵抗力下降有关。6（4）体液过多与小动脉痉挛及低蛋白血症有关。（5）有皮肤完整性受损的危险与水肿、卧床有关。4、护理干预（1）生活护理：及时完成各项宣教内容，让患者有信心及安全感，宜住安静病室，避免声光刺激，保持床单位清洁干燥，适量活动，每2小时翻身一次，避免局部受压。抬高水肿肢体以利于血液回流，减轻水肿，尽可能保护水肿部位的皮肤，防止损伤。（2）饮食护理：合理饮食，进食高蛋白、高维生素

6、、低钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽，少量多餐。进食粗纤维食物，如水果、蔬菜或全麦制品，促进胃肠蠕动，避免摄入含碘的食物【4】。（3）用药护理：及时补充白蛋白、红细胞及血浆，纠正贫血，增加机体抵抗力。遵医嘱空腹顿服左旋—甲状腺素片，复查甲状腺功能，恢复正常，腹水消失，停甲状腺素片。给予解痉、利尿等对症治疗，静脉输注硫酸镁时应掌握药物的作用、剂量、毒副反应及注意事项，根据病情调节输液速度，每次给药前和持续用药期间均应检测以下指标：①膝反射必须存在。②呼吸≥16次/min。③尿量≥25ml/h。或≥600ml

7、/24h。并备好10%的葡萄糖酸钙或氯化钙10ml。用药期间严密观察，发现异常及时报告医生。6（4）预防感染：环境清洁，空气流通，每日开窗通风两次，每次30分钟，每日空气消毒一次，室内温度20-22Cº,湿度50-60%。注意注意生命体征变化，并准确记录。保持会阴清洁，每日冲洗两次，观察阴道恶露有无异常。保持切口干燥，每日红外线治疗两次，每次30分钟，促进切口愈合。减少探视人员，避免交叉感染。温水擦浴，勤剪指甲，防止皮肤划伤造成感染。阴道内及宫腔内操作严格执行无菌操作，使用抗生素预防感染

8、。（5）心理护理：患者及家属易出现恐惧、焦虑、悲哀的心理问题对此要有耐心听病人倾诉，了解心理问题产生的根源，进行有目的的疏导，以自身良好的行为，和蔼的语言去感染病人【5】。要求护理人员通过对患者客观资料收集查找相关资料，进行综合分析，找到最佳护理措施，并及时将治疗中有效的信息反馈给病人，增加信心。用先进的护理理念，根据病人的客观情况，理论与实际相结合，因人而异，建立个体护理模式。5、妊娠合并甲状腺功能减低患者的健康教育。（1）由于孕妇对疾病缺乏认识，担心腹中胎儿的安危及治疗是否对胎