有机磷农药中毒病人的护理体会

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1、有机磷农药中毒病人的护理体会【】目的：探讨有机磷农药中毒患者的护理策略。方法：分析本院收治的70例有机磷农药中毒患者的临床资料，总结出其中的对症护理措施以及应该注意的事项。结果：经过本院积极抢救以及精心护理，有68例患者痊愈出院,治愈率为97%，2例患者因服用有机磷农药剂量过大经抢救无效死亡，死亡率3%。结论：对有机磷农药中毒的病患，要进行及时有效的抢救，彻底清洗患者的胃部以清除毒物，给予适量的解毒剂进行解毒，给患者提供优良的护理服务，促进患者早日治愈出院。　　【关键词】有机磷农药；中毒；临床护理　　　　1前

2、言　　在临床上，急性有机磷农药中毒是很常见的一种急危重症。患者多因口服有机磷农药而中毒，有机磷毒物在进入患者体内后，病情的变化非常快，症状复杂，如果得不到及时的抢救及有效的护理，患者会出现多脏器功能衰竭，最终导致死亡。因而，要给予有机磷农药中毒患者提供及时的抢救及优质的护理对救治患者的生命有重要意义，笔者经过多年的临床护理经验，总结出对有机磷农药中毒患者护理体会，现分享如下。　　2临床资料　　70例有机磷农药中毒患者均为我院急救中心从2009年1月至2011年5月收治的患者。70例患者均为口服中毒，男3例,女

3、67例,年龄在21-78岁之间,平均年龄为26.5岁，中毒时间为12分钟-2.2天。其中24例为敌敌畏中毒，17例为甲胺磷中毒,21例为乐果中毒,此外，还有8例为不明农药中毒,农药成份主要是有机磷。在70例病人中，25例为轻度中毒，39例为中度中毒，6例为重度中毒。　　3诊断标准及临床症状　　3.1诊断标准70例患者都是自服有机磷农药，呕吐物中均有大蒜的臭味，都有典型的有机磷农药中毒表现以及症状，全血胆碱酯酶检测范围为5%-70%，其中重度中毒患者为30%以下，中度中毒患者为30%～50%，轻度中毒患者为50

4、%～70%。　　3.2临床症状（1）轻度中毒，症状为恶心、呕吐、头晕目眩、瞳孔缩小、排汗多、胸闷、乏力等。（2）中度中毒，症状主要为流涎、瞳孔缩小明显、肌肉震颤、轻度呼吸困难、心率减慢、腹痛、意识出现障碍、行走困难等。（3）重度中毒，重度中毒除具有上述表现外，还具有昏迷、呼吸肌麻痹、肺水肿、血压下降、大小便失禁、呼吸困难等症状。　　4急救护理　　4.1洗胃无论患者口服有机磷农药时间长短，都要彻底清洗患者的胃部以清除患者体内的毒物。首先，以温清水（20-30度为宜）作为洗胃液，在洗胃的过程中要逐渐增加洗胃液的量

5、,并要在2小时内再次进行清洗。其次，洗胃后要将胃管存留在胃中,一方面是减轻胃部的压力，另一方面是预防胃部清洗不彻底,防止在胃中已吸收的有机磷再分泌，方便反复清洗。最后，从胃管注入60ml50%的硫酸镁进行导泻,以彻底清除肠道中的毒物。　　4.2建立静脉通道在给患者洗胃过程中,要及时给中毒患者建立静脉通道。其中，一条静脉通道是用于输入胆碱酯酶复活剂等抢救药物的,另一条静脉通道是用来注射阿托品解毒剂的。　　4.3解毒阿托品是有机磷农药中毒最有效的解毒剂。使用阿托品时要及时、足量并反复使用。有机磷中毒会使患者体内乙

6、酰胆碱大量堆积,导致机体对阿托品的耐受量大大增加，阿托品的提供要足量。对于中度中毒以及重度中毒患者而言，在服用阿托品的同时要给予胆碱酯酶复能剂,这样可以有效激活被抑制的胆碱酯酶，能有效促进昏迷患者快速苏醒。　　4.4对症治疗最好是给患者取平卧位，使患者的头部偏向一侧，以防止呕吐物的误吸而引起窒息。给予持续低流量氧气吸入，必要时可借助呼吸机进行辅助通气，以保持患者呼吸道的畅通，维持呼吸功能，预防休克、肺水肿、脑水肿及呼吸衰竭。禁食2-5天，给予胃粘膜保护剂，如雷尼替丁、奥美拉唑、泮托拉唑等。遵医嘱给予阿托品和解

7、磷定对抗治疗。适当补充电解质、氨基酸、脂肪乳、维生素等以维持机体所需能量。检测患者血肝肾功能尤其是血清胆碱酯酶的变化。　　4.5细致观察患者的病情变化对患者的病情变化要进行密切观察，监测患者的脉搏、体温、血压、心率及血氧饱和度等生命体征，注意患者尿量、神志、瞳孔、肺部啰音以及发绀情况的变化。同时要观察患者药物输入情况，确保药物足量输送给患者，也要注意患者是否有药物不良反应。对重度中毒者要制定专门的特护记录单，派技术娴熟的护理人员进行护理，大概20分钟左右测量一次脉搏、体温、血压以及呼吸，注意瞳孔的大小变化以及

8、对光反射情况。如果患者出现异常要及时通知医师，协助医师进行处理。在患者病情出现好转时，要注意观察患者是否有中间综合征等并发症，即是否出现肌无力的情况。护理人员要对患者的各项指标变化进行详细地记录并备案。　　4.6阿托品中毒及反跳观察通过观察患者有无流涎或者肌束颤动、皮肤粘膜是湿润还是干燥等情况，可以起到预防阿托品中毒及反跳的作用。有机磷中毒患者反跳前期的症状不明显，而病情又发展迅速，患者容易出现瘁死