copd诊断治疗及肺康复管理1

《copd诊断治疗及肺康复管理1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、慢性阻塞性肺病ChronicObstructivePulmonaryDiseaseCOPD肺康复嘉定中心医院急诊科胡善友COPD疾病基础理论概述COPD肺康复治疗对患者的临床益处目录COPD的临床诊断、治疗和管理关于COPD2000年，WHO估计全世界有274万人死于COPD。在美国，COPD是第四位的死亡原因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）。19902020缺血性心脏病脑血管疾病下呼吸道疾病腹泻围产期疾病COPD结核病麻疹交通事故肺癌第6位第3位全世界范围COPD死亡率Source:Murray&Lopez.Lancet199719.30%(1.4M)肿瘤19.10%(

2、1.4M)脑血管疾病17.60%(1.28M)COPD15.0%(1.0M)心血管疾病1.2%(90,000)糖尿病0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%死因%（2000年）COPD是中国主要致死性疾病(2000年）MOHDiseaseControlDepartmentandNCDC.ReportonChronicDiseaseinChina.2006.2005ReportinNCDCAnnualConference.COPD定义COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，以持续气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟及烟雾等有害气体或有

3、害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。慢性支气管炎肺气肿哮喘COPD气流受限1112354687910COPD概述——炎性反应正常吸烟肺泡巨噬细胞CD8+T细胞?中性粒细胞趋化因子细胞因子(IL-8)介质(LTB4)蛋白酶中性肽内切酶组织蛋白酶金属基质蛋白酶a1-抗胰蛋白酶SLPITIMPs_粘液分泌过多（慢性支气管炎）气道壁塌陷(肺气肿)蛋白酶抑制剂中性粒细胞上皮细胞O2-COPD概述——全身炎性反应肺癌外周肺炎症缺血性心脏病心力衰竭骨质疏松糖尿病代谢综合征正色素性贫血抑郁溢出BarnesandCelli,EurRespirJ

4、2009骨骼肌萎缩恶液质急性时相蛋白:C反应蛋白血清淀粉样蛋白A表面活性蛋白D全身炎症IL-6,IL-1β,TNF-α缺血性心脏病心力衰竭抑郁骨质疏松糖尿病代谢综合征正色素性贫血COPD引起的全身效应低体重（BMI下降）人体组成改变（FFM下降）骨骼肌功能障碍全身炎症反应其它系统：心血管、神经、骨骼等COPD基本病理改变早期以小气道（<2mm）病变为主，逐渐影响大气道气道炎症、增生、重塑肺弹力纤维破坏呼气相气道等压点陷闭COPD基本病理改变中央气道（气管、内径>2mm的支气管）炎症细胞：巨噬细胞、CD8+T淋巴细结构变化：杯状细胞、粘液腺增大、鳞状上皮化生外周气道（内径

5、<2mm的支气管）炎症细胞：巨噬细胞、T淋巴细胞（CD8+>CD4+）、纤维母细胞结构变化：气道壁增厚、平滑肌增厚，支气管周围纤维化，气道腔炎性渗出，气道狭窄COPD病理改变粘液高分泌纤毛功能失调气流受限气体陷闭肺过度充气气体交换异常肺动脉高压慢性咳、痰、喘肺心病气道重塑肺弹性回缩力全身效应黏膜下层黏液的分泌腺*p<0.001肺功能降低与气道黏液分泌的相关性252010无黏液黏液慢性黏液分泌FEV1下降(ml/year)0155-5*Vestboetal.AmJRespirCritCareMed.1996May;153(5):1530-5死亡率↑生活质量↓气道炎症↑肺功

6、能加快下降反复急性加重COPD:多种临床特征—以急性加重和疾病进展为核心WedzkhaJA,etal.Lancet2007;370:786-796COPD的临床表现及病程分期COPD主要临床表现病程较长(3个月以上)或反复发作，以咳、痰、喘为主要临床表现。稳定期：患者咳嗽，咳痰，气短等症状稳定或轻微；急性加重期：患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药；通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。临床分期COPD疾病基础理论概述COPD肺康复治疗对患者的临床益处目录COPD的临床诊

7、断、治疗和管理COPD的临床诊断——肺功能检查肺功能检查是判断气流受限的金标准；它对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义；肺功能检查操作方便、省时，属于非创伤性的检查手段。COPD肺功能分级I：轻度COPDFEV1/FVC<70%FEV180%预计值II：中度COPDFEV1/FVC<70%50%FEV1<80%预计值III：重度COPDFEV1/FVC<70%30%FEV1<50%预计值IV：极重度COPDFEV1/FVC<70%FEV1<30%预计值或FEV1%