病区医院感染管理规范38400

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1、《病区医院感染管理规范》《规范》编制组李六亿内容提要制定《病区医药感染管理规范》的背景制定依据“规范”的主要内容及解读名词术语管理要求布局与设施医院感染的监测与报告医药感染的预防与控制职业防护背景病区是医院的基本单位，是医药感染预防与控制基础；病区是重点部门（如ICU、烧伤病房等）是防控医药感染的基础。背景2006年颁布《医院感染管理办法》2000年颁布的《医院感染管理规范（试行）》被废止我国没有专门关于病区医药感染管理的法律、法规，如何进行病房的医药感染管理成为空白。背景现状：医院感染管理专职人员及临床医务人员在日

2、常工作中存在很多误区，如普通病房环境及物体表面的清洁与消毒方法、频率以及清洁物品的处理等，导致医院防控措施过度或不足，存在发生医院感染的隐患。目的规范病区的医院感染管理各项工作。标化医院最基本单元的医院感染管理要求。制定依据大法：《中华人民共和国传染病防治法》《医疗废物管理条例》部门规章：《医院感染管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》《消毒管理办法》“规范”的主要内容及解读一、名词术语主要依据《医疗机构内通用医疗服务场所的命名》病区wardarea病室（房）Inpatientroom治疗准备室Treatmentpr

3、eparationroom治疗室Treatmentroom处置室Disposalroom床单元bedunit污物间Storagefilthroom二、管理要求包括对组织、人员和培训的要求组织管理强调病区应建立医院感染管理小组，全面负责病区医院感染管理工作；强调病区负责人为第一责任人；强调感染防控为本职工作，并接受监督、检查与指导。二、管理要求人员要求强调应接受院感管理相关知识和技能培训。强调完成管理小组的职责，包括：应遵守标准预防的原则，落实具体措施，应遵循手卫生、隔离、消毒灭菌工作的要求。应掌握并遵循医院及本病区医

4、院感染相关制度及流程。应开展医院感染监测及相关工作，包括监测、报告、预防与控制（抗菌药物合理应用、无菌操作）。二、管理要求教育与培训：强调对医务人员尤其是保洁员、患者和进入医疗机构的其他人员的培训。应定期组织本病区医务人员学习医院感染管理相关知识，并考核掌握及执行情况。应定期考核保洁员的医院感染管理相关知识，如清洁与消毒、手卫生、职业防护等，并根据其知识掌握情况开展相应工作。应对患者、陪护及其他相关人员进行医院感染管理相关知识如手卫生、隔离等宣传及培训。三、布局与设施强调根据《隔离技术规范》的要求，合理布局并配备相关

5、的设施，主要包括：病区内病房（室）、治疗室准备室、治疗室等各功能区域应布局合理，洁污分区明确。设施、设备应符合医院感染控制要求，应设有适于隔离的房间和手卫生设施。三、布局与设施强调根据《隔离技术规范》的要求，合理布局并配备相关的设施，主要包括：治疗准备室、治疗室、处置室等诊疗区域应布局合理，洁污分区明确，配备手卫生设施；保持清洁干燥，通风良好。没有与室外直接通风条件的应配置空气净化设施。新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人房间的床间距宜大于0.8m，床单元之间可设置隔帘，病室床位数单排不宜超过3人，双排不宜超过

6、6人。四、院感监测与报告情调医院感染及其相关因素的监测，同时强调要及时总结、分析。医院感染病例监测按照医院要求开展医院感染及其相关监测，包括医院感染爆发监测、MDRO感染的监测、侵入性操作相关感染监测等。及时报告医院感染病例，对监测发现的感染因素进行分析，并及时采取有效控制措施。及时报告医院感染爆发，并配合调查，认真落实感染控制措施。四、院感监测与报告消毒因子与效果监测根据病区试用消毒方法的要求，开展相应监测。使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂时，应在每次配制后进行浓度监测，符合要求后方可使用。采用紫外线灯进行物体表面及空

7、气消毒时，应每半年对紫外线灯辐射强度进行监测。怀疑医院感染爆发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时，应进行相应监测，并进行目标微生物监测。五、医院感染防控-1病区是住院患者停留的主要坏境；病区是实施诊疗工作的主要场所；病区是储存所，患者可能发生各类医院感染；病区是实施医院感染预防和控制措施的关键部门。五、医院感染防控-2医院感染防控措施主要包括：标准音预防手卫生清洁与消毒隔离VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等侵入性操作相关感染及MDRO感染的预防与控制应遵循有关标准的规定。抗菌药物的使用管理一次性

8、试用无菌医疗物品的管理医疗废物的管理五、医院感染防控-3标准预防进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理、清洁等工作时应戴手套，操作完毕，脱去手套后应立即洗手/手消毒。在诊疗、护理操作过程中，医疗人员应做好相应的防护。在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，应保证光线充足。使用后针头不应回帽，预防锐气伤。五、医院感染防控-4标准预防接触患者黏膜或破损