椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析

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1、椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析【】目的探讨椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporaticvertebral　　ccrnpressionfracture，OVCF)的临床疗效。方法对我院2009年1月-2011年1月收治OVCF患者20例行经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty，PVP)，评价治疗效果。结果患者平均手术时间50.2min，20例患者中CR11例，PR7例，有效率为90%；随访3个月～2年，患者术后CT检查1例出现少量PMMA

2、渗漏，无其他严重并发症。结论PVP具有显著的临床止痛效果和明显的微创优点，只要严格掌握手术适应证，PVP是老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗的理想选择。　　【关键词】经皮椎体成形术；椎体压缩骨折；老年人　　　　OVCF是困扰老年腰背痛患者的顽症之一，单纯保守治疗一般疗程长、并发症多、病人生活质量提高不明显，因此治疗效果不理想。PVP是一种新的脊柱微创技术，方法简单，疗效确切。我院采用PVP技术对20例老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者治疗，疗效良好，现报告如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组20例患者

3、均经X线片、CT检查确诊，MR明确是否为新鲜压缩骨折。其中男5例，女15例；年龄60—76岁，平均年龄66.9岁；致伤原因：摔伤16例，乘车时颠伤4例；其中单椎体骨折18例，两节椎体骨折2例；受伤至手术时间1d～5周，平均2.5周。　　1.2手术方法　　患者取俯卧位，全麻，建立静脉通道，进行心电监护。于C臂x光机监控下，采用单侧经椎弓根入路，C臂机监视下确定椎弓根位置，将穿刺针进入椎体后缘前0．5cm，更换为工作套管，钻头钻至椎体前1／3。在室温下将骨水泥调和至适当黏度，用骨水泥套管加压注入椎体，此时要侧位

4、连续透视监视骨水泥在椎体内弥散情况，确认无渗漏。待骨水泥处于拉丝状态时再次缓慢注入。骨水泥注射完毕后观察10-15min，了解患者骨水泥聚合反应情况，加压止血，观测生命体征。术后用抗生素预防感染，常规行x线及CT检查。　　1.3疗效判定标准[1]　　采用R：疼痛较前减轻，但仍存在，睡眠受干扰；NR：与治疗前比较无减轻。有效为CRPR。　　2结果　　手术时间40～55min，平均50.2min，手术过程无1例出现血压下降，未发生肺血管栓塞，无椎体后缘和椎管的渗漏，术后3d后下床活动，术后4～6h疼痛症状开始缓

5、解，术后住院7—14d，平均9.7d；20例患者中CR11例，PR7例，MR2例，NR0例，有效率为90%，MR2例经过持续抗骨质疏松治疗3个月缓解。　　本组20例患者均得到随访，随访时间3个月～2年，患者术后CT检查1例少量PMMA渗漏，未引起临床症状，无其他严重并发症。患者均恢复正常生活状况。　　3讨论　　我国老年性骨质疏松症发病率男性为60.72%，女性为90.84%[2]。传统的保守治疗原则是止痛、卧床休息和外部支撑，同时积极治疗病因防止再次骨折。然而卧床要求患者绝对卧床时间为4周以上，但老年患者长

6、期卧床可以加速骨丢失，造成肌肉的萎缩，甚至可能出现多种严重甚至致命的并发症。药物治疗有一定的疗效，但不良反应大，且不能防止椎体的进一步塌陷和变形。约1/3的患者尽管得到合适的非手术治疗，但严重的疼痛、运动受限以及低生活质量仍然持续。而外科手术由于骨质疏松的存在而变得更为复杂，适应症很少。　　1997年，美国首次将PVP用于传统方法治疗无效的骨质疏松性椎体压缩性骨折，获得成功[3]。PVP用于骨质疏松性椎体压缩骨折有2点优势：(1)椎体后壁完整，虽然椎体压缩明显，但极少涉及后柱结构；(2)骨小梁间隙大，注入方

7、便，充盈好。本组20例患者，经PVP治疗后，有效率达90%，并且术后随访仅1例出现少量PMMA渗漏，其余均恢复良好。提示只要严格手术适应证，术中精心操作，PVP能有效迅速地缓解患者的临床症状，并且并发症少，为老年骨质疏松性脊柱压缩骨折治疗的理想选择。