妊娠期宫颈微小浸润癌治疗探讨

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1、妊娠期宫颈微小浸润癌治疗探讨　　（1.秦皇岛市妇幼保健院妇科，河北秦皇岛066000；2.秦皇岛市北戴河医院妇科，河北秦皇岛066100）　　[摘要]目的：探讨延迟治疗对妊娠期宫颈微小浸润癌（Microinvasivecarcinomaofcervix，MIC）患者母婴结局的影响，分析其临床应用前景。方法：选取77例妊娠期MIC患者，纳入MIC组，于分娩后实施宫颈冷刀锥切术（CKC）治疗，观察其治疗转归。此外，选取同期50名健康产妇，纳入对照组，对两组产妇母婴结局进行比较，分析妊娠期MIC对患者母婴结局的影响。结果：77例MIC患者初诊孕周

2、10～30周，平均（23.08±4.17）周，分娩孕周34～40周，平均（37.91±2.38）周，延迟分娩时间10～25周，平均（16.09±2.45）周；检查次数：阴道镜2～4次，平均（2.91±0.39）次，宫颈活检1～2次，平均（1.26±0.15）次；其中4例（5.19%）孕期病情出现进展，提前行剖宫产终止分娩被剔除。MIC组剖宫产率、产后出血发生率高于对照组，其新生儿体重低于对照组，差异有统计?W意义（P0.05）。73例孕期病情未进展患者中，35例（47.95%）接受子宫颈根治性切除术治疗，所有患者均获得有效随访，未切除子宫者

3、随访期间定期复查TCT均未见异常。结论：妊娠期MIC可对母婴结局造成一定影响，在注重定期复诊的基础上实施延迟治疗能够保证患者预后质量，具有一定的可行性。　　[关键词]妊娠；宫颈微小浸润癌；延迟治疗；母婴结局　　中图分类号：R737文献标识码：A文章编号：2095-5200（2017）04-103-03　　DOI：10.11876/mimt201704041　　宫颈微小浸润癌（Microinvasivecarcinomaofcervix，MIC）是指浸润深度不足3mm且不存在淋巴血管间隙浸润的临床前宫颈癌，随着宫颈筛查项目的普及，近年来MIC

4、检出率逐渐上升[1]。妊娠期MIC的发病率约为1/100000～12/100000，约占妊娠期恶性肿瘤的50%，是妊娠期最常见的恶性肿瘤，由于患者处于特定的发病时期，其诊治相对于普通MIC具有特殊性，故医学界关于该病处理方式的选择尚无统一意见[2]。鉴于多数妊娠期MIC患者均具有强烈的生育意愿，待胎儿娩出后实施治疗逐渐成为临床工作者关注的重点[3]。本研究就延迟治疗对妊娠期MIC患者母婴结局及预后转归的影响进行了研究。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选取标准：1）经人乳头瘤病毒（HPV）分型检测、宫颈液基薄层细胞学（TCT）及宫颈组织

5、病理学检查确诊MIC[4]；2）孕周0.05），具有可比性。　　1.2诊治方法　　MIC组患者均于产前TCT检查时发现结果异常，经阴道镜检查联合宫颈活检确诊MIC，并自愿实施继续妊娠。确诊至分娩期间定期实施门诊复查，期间仅给予保胎治疗，不实施MIC相关放化疗。根据患者病变进展情况及胎儿成熟情况适时终止妊娠，待胎儿娩出且患者身体状态恢复后，择期行CKC治疗：行阴道穹窿局麻，取截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈并将碘伏涂于其表面，实施锥切治疗，锥切范围[6]：外界为病灶外0.5cm，深度为1.5～2.5cm。病灶切除后行电凝止血，必要时实施采用8字

6、法或改良Stufmdorf法缝合宫颈止血，术后使用碘伏纱布压迫创面2d。将病理标本送至病理检查，若术后病理组织学检查与术前活检病理结果相符或级别较低，可结束治疗，若不符合上述标准则择期行子宫颈根治性切除术[7]。　　1.3观察指标　　观察MIC组患者孕期变化及围产结局，包括初诊孕周、检查次数、分娩孕周、延迟分娩时间、孕期病情进展情况等，并对两组产妇母婴结局进行比较，比较指标包括分娩方式、产后并发症发生情况及新生儿体重、新生儿并发症发生情况。此外，采用电话随访、门诊随诊等形式，对MIC组患者进行术后随访，观察其随访期间TCT检查异常情况。　　

7、1.4统计学分析　　对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，满足方差齐性则采用独立样本t检验，若方差不齐，则采用校正t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1MIC组患者孕期变化及围产结局　　77例MIC患者初诊孕周10～30周，平均（23.08±4.17）周，分娩孕周34～40周，平均（37.91±2.38）周，延迟分娩时间10～25周，平均（16.09±2.45）周；检查次数：阴道镜2～4次，平均（2.91±0.39）次，宫颈活检1～2次

8、，平均（1.26±0.15）次；其中4例（5.19%）孕期病情出现进展，提前行剖宫产终止分娩并将其剔除，4例患者均成功分娩，平均孕周（35.81±1.47）周，均未出现产后出血、