我国农村合作医疗发展历程及展望

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1、我国农村合作医疗发展历程及展望解决广大农村居民的医疗保障问题,使农民走出“因病致贫，因病返贫”的恶性循环，是构建和谐社会、建设社会主义新农村的重要议题。我国建立了农村合作医疗制度，并在此基础上提出和发展了新型农村合作医疗（以下简称“新农合”制度）。近几年的“两会”又提出了进一步完善新农合的政策和建议。有效实施新农合制度对于解决农民看病难问题，缩小城乡差距，促进社会和谐发展具有深远的意义。一、农村合作医疗的发展(一)萌芽阶段1944年，农村合作医疗以保健医社和卫生合作社的形式萌芽于陕甘宁边区。随后,在山

2、西、河南、河北等省的农村出现了一批由农业生产合作社举办的保健站和医疗站。至1955年农业合作化达到高潮，这也是解放后农村合作医疗最早的表现形态。同时，卫生部肯定了“合医合防不合药”农民看病时药费自理，免收服务费、预防保健费)的农村合作医疗制度，并逐步推广。1959年11月，全国农村卫生工作会议在山西省稷山县召开，正式肯定了农村合作医疗制度。(二)鼎盛阶段20世纪60年代后，农村合作医疗在农村呈现了逐步发展的良好态势。虽然我国经历了“文化大革命”的冲击,但毛泽东主席提出了著名的“6*26指示”号召“把医

3、疗卫生的重点放到农村去”并称赞“合作医疗好”。农村合作医疗以“村办村管”、“村办乡管”、“乡村联办”等多种管理机制在全国大范围地发展起来。从1958年开始，农村合作医疗覆盖率仅有10%,到1962年接近50%,发展到1976年的90%,标志着我国农村合作医疗进入鼎盛时期。(三)衰落阶段1981年，我国农村经济体制开始进行改革，家庭联产承包责任制及统分结合的双层经营模式在全国农村施行，使依赖于集体经济的农村合作医疗失去了主要的资金基础。农民失去了国家提供的医疗保障，农村合作医疗逐步走向衰落。1993年，

4、国家再次关注农村合作医疗，决定改革和重建医疗制度,但是出台的改革政策中提出的仍然是“坚持民办公助和自愿参加”的原则。1997年，农村居民中参加合作医疗者仅为9.6%,农村合作医疗没有达到国家预想的实质性好转，几乎陷入困境。(四)新农合探索阶段20世纪90年代以来，我国绝大部分农村居民无医疗保障的问题依然没有得到缓解。2002年10月，中共中央、国务院颁布了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，明确指出要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”。2003年1月16日，国务院办公厅转发了卫生部、财

5、政部和农业部所发的《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，要求“从2003年起，各省、自治区、直辖市至少要选择2-3个县先行试点，取得经验后逐步推开，到2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担,提高农民健康水平。”2003年新农合试点开始，截至2009年，全国新农合参合人数超过8.3亿，参合率为94%,筹资达821亿元,全国新农合筹资水平提高到每人每年150元，国家采取多种综合措施方便就医和报销。在2010年3月召开的“两会”中，人大代表关于

6、如何完善新农合制度，提出了构建全国性X络推行全国“一卡通”、加大政府的财政投入等建议，积极探索新农合的可持续发展。二、传统的农村合作医疗衰落原因分析(一)农村集体经济的解体动摇了合作医疗赖以生存的经济基础传统合作医疗的经费主要由集体经济提供。1981年，我国农村经济体制开始进行改革，人民公社的“三级所有、队为基础”的体制变为以家庭联产承包责任制为基础的“统分结合、双层经营”的体制。该体制的推行使农村集体经济萎缩，由此，维持合作医疗正常运转的资金筹集越来越困难。最终，传统农村合作医疗逐渐走向衰落。(二)

7、传统农村合作医疗无法适应经济体制的变化20世纪80年代后，我国逐渐从计划经济体制转向市场经济体制，公共医疗机构由依赖政府财政拨款转型为以服务换取收入。个人承包农村卫生X络，垄断传统农村合作医疗的局面逐步形成。医疗服务没有保障、农村药品监管不到位、药价难以有效平抑等_系列问题由此产生,农民“看病难、看病贵”的难题更加突出。(三)国家对医疗事业的投入偏向城市据《中国卫生统计年鉴》，1999-2007年，我国城镇卫生费用筹资额定比增长了近300%，占卫生筹资总额的比例上升了23.32个百分点;农村卫生费筹资

8、额定比增长了36.7%，占卫生筹资总额的比例却由45.82%下降为22.50%，拉大了城乡居民人均享有的医疗卫生资源的差距。(四)传统农村合作医疗在制度上存在一定的内在缺陷传统农村合作医疗主要以小病治疗和预防为主，将小病报销包括在医疗保险中的政策导致了免费项目过多的状况。而当时合作医疗筹资水平相对较低，容易造成入不敷出，这种制度上的缺陷不利于农村合作医疗的持续发展。三、新农合的优势20世纪80年代，传统农村合作医疗进入衰落阶段，而恢复和重建工作的进展非常