研究生课件-女性生殖道感染性疾病的诊治2011-10-6

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1、女性生殖道感染的现状与对策浙江大学医学院附属妇产科医院周坚红2011年10月女性生殖道感染（RTI）定义：体内微生物平衡失调及通过性接触或医疗操作使病原体（病毒、细菌等）由体外进入体内引起的生殖器官的感染包括：性传播感染、内源性感染和医源性感染全球性的重大社会及公共卫生问题影响女性生殖道健康的常见妇科疾病之一，门诊以感染性疾病就诊者占1/2以上全世界每天1亿多次性生活——36%生殖道感染人群发病率高——50%复发率高——30%危害炎症——阴道炎、宫颈炎、PID生育异常——不孕症、异位妊娠、流产、死胎死产胎儿异常——早产、先天感染及新生儿感染增加艾滋病感染和宫颈癌

2、的发生风险引起全社会广泛关注女性生殖道感染（RTI）医患双方都很棘手的疾病女性生殖道的自然防御功能两侧大阴唇自然合拢由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴阴道的自净作用：阴道上皮增生变厚，抵抗病原体入侵能力↑；阴道上皮中的糖原在乳酸杆菌作用下分解成乳酸，维持阴道正常的酸性环境（pH≤4.5，多在3.8~4.4）宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮宫颈内口紧闭，宫颈管粘液栓的作用，防止病原体入侵月经使子宫内膜周期性剥脱，有利于消除宫内感染输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，防止病原体入侵女性生殖道的自然防御功能女性骨盆正中矢状图宫颈炎症外阴及阴

3、道炎症盆腔炎症女性生殖系统炎症包括●外阴及阴道炎症(1)非特异性外阴炎(2)前庭大腺炎(3)前庭大腺囊肿(4)滴虫阴道炎(5)假丝酵母菌外阴阴道炎(6)细菌性阴道病(7)老年性阴道炎(8)婴幼儿外阴阴道炎女性生殖系统炎症包括●宫颈炎症(1)急性宫颈炎(2)慢性宫颈炎●盆腔炎症疾病阴道炎症◆正常阴道菌群：需氧菌（棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌）兼性厌氧菌（乳杆菌(Lactobacillus)、加德纳尔菌、大肠杆菌）厌氧菌（消化球菌、消化链球菌、类杆菌、梭杆菌、动弯杆菌）支原体及念珠菌阴道与菌群平衡打破，可成为条件致病菌滴虫阴道炎trichomonal

4、vaginitis病因阴道毛滴虫→生长温度25℃~40℃，pH5.2~6.6，pH<5.0或pH>7.5不生长病因月经前后阴道pH改变,滴虫易繁殖患者的阴道pH一般在5.0~6.5,多数>6.0寄生于阴道、尿道或尿道旁腺、膀胱、肾盂、男方前列腺常与其他阴道炎并存传播途径直接、间接发病机制滴虫通过其表面4种蛋白及阿米巴样形态粘附于阴道上皮细胞→释放蛋白酶及β溶血素→细胞溶解、脱落。滴虫可诱导机体产生免疫反应,刺激宿主细胞产生一些细胞因子,导致局部炎症性改变。临床表现阴道分泌物增多脓性-分泌物含白细胞泡沫状、有臭味-无氧酵解碳水化合物产生腐臭气体外阴瘙痒部位:阴道口和

5、外阴特点稀薄脓性黄绿色泡沫状有臭味临床表现尿频、尿痛、血尿不孕检查所见阴道粘膜充血散在出血斑点“草莓样”宫颈后穹隆多量白带带虫者阴道粘膜无改变诊断分泌物中找到滴虫确诊悬滴法（80%~90%）培养法（98%）取材前24~48h避免洗、药、查取材后保暖、及时送检阴道毛滴虫阴道毛滴虫(染色)治疗1、全身用药2g,单次口服或400mg,bid~tid×7治疗期间及停药24h内禁饮酒→皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等戒酒硫样反应。哺乳期用药，用药期间及用药后24h内不宜哺乳。甲硝唑治疗2、阴道局部用药甲硝唑阴道泡腾片200mg,每晚1次×7~10天或0.75%甲硝唑凝胶，5g，

6、2次/日×7天3、性伴侣的治疗4、妊娠期滴虫阴道炎治疗＊可致胎膜早破、早产，应积极治疗＊甲硝唑2g,单次口服5、治愈标准月经后复查白带，3次均阴性为治愈6、顽固病例的治疗●消灭病原体●配偶同治●加大甲硝唑剂量和应用时间●选用替硝唑治疗假丝酵母菌外阴阴道炎candidalvulvovaginitis(念珠菌阴道炎)病因80%~90%为白假丝酵母菌,酸性环境易于生长,为双相菌(酵母相、菌丝相)患者阴道pH在4.0~4.7,常＜4.5条件致病菌(酵母相→菌丝相)常见诱因:妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素其他诱因:胃肠道假丝酵母菌、着紧身化纤内裤、肥胖者传染途

7、径内源性传染为主(阴道、口腔、肠道)直接传染间接传染发病机制白假丝酵母菌→粘附宿主细胞→形成菌丝繁殖→释放侵袭性酶类→炎症糖蛋白+受体激活补体旁路趋化因子过敏毒素临床表现外阴瘙痒、灼痛尿频、尿痛、性交痛特征分泌物:白色稠厚呈凝乳或豆渣样检查外阴炎-地图样红斑、水肿、抓痕阴道炎-水肿、红斑、白色膜状物诊断分泌物中找到白假丝酵母菌确诊悬滴法培养法pH测定具有鉴别意义pH<4.5-单纯感染pH>4.5-混合感染10%KOH,70%~80%NS,30%~50%白假丝酵母菌模式图白假丝酵母菌悬滴法培养法白假丝酵母菌(染色)治疗1、消除诱因2、局部用药咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、

8、制霉菌素栓