演变中的慢阻肺综合评估

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1、慢阻肺综合评估的新概念慢阻肺综合评估的指南演变现有慢阻肺综合评估的问题未来慢阻肺综合评估的探索目录慢阻肺综合评估的指南演变目录多国制订慢阻肺诊疗指南2010英国NICE指南2010日本JRS指南2011美国四大学会指南2011美国ICSI指南2013中华医学会指南2014西班牙GesEPOC指南GOLD指南最为权威自2001年，GOLD出炉了有关慢阻肺的诊断、管理策略，使其成为了指导全球多个地区慢阻肺诊疗的依据。GOLD科学委员会每年对相关文献进行审阅，提出新的推荐意见，不断进行更新，并公布在GOLD网站上（ww

2、w.goldcopd.org）。GOLD2001GOLD2006GOLD2011GOLD2014GOLD2015www.goldcopd.orgGOLD指南关于慢阻肺综合评估的更新史（2001年-2015年）www.goldcopd.org2001年2006年2011年GOLD进行了一次较大规模的修改。提出COPD是一个可预防、可治疗的疾病。COPD的严重程度根据肺功能划分为I-IV期（Stage），取消GOLD0期（然而，对于特定个体而言，肺功能与症状严重程度和健康状态的相关性不强）。支气管舒张试验不能预测CO

3、PD的疾病进展。GOLD提出全新的COPD评估理念。对COPD的评估分别从症状、气流受限程度、急性加重风险、并发症4个方面进行分级（Grade），分为ABCD四级。首次将“急性加重和合并症”写入定义。美国国立心、肺、血液学会（NHLBI）和WHO首次发表GOLD。GOLD指南关于慢阻肺综合评估的更新www.goldcopd.org2013年2014年2015年2013GOLD评估危险度时将“有过1次或以上需要住院治疗的急性加重”归为高危组（严重的急性加重预示着未来急性加重的风险明显增高）。推荐使用CAT评估症状（

4、多种评分方法没有必要且易混淆），CAT不适用时推荐使用mMRC评判呼吸困难。COPD合并症由原来的6个变为7个，增加了“支气管扩张”。并新加《ACOS章节》。GOLD指南关于慢阻肺综合评估的更新沿用GOLD2014的综合评估方法，未作更新。2006年GOLD慢阻肺严重程度分级GOLD20062011年提出全新的综合评估理念GOLD20112013年综合评估方法更新GOLD2011GOLD2013“有过1次或以上需要住院治疗的急性加重”归为高危组GOLD2013GOLD2014推荐使用CAT评估症状，CAT不适用时

5、推荐使用mMRC评判呼吸困难。2014年综合评估方法更新慢阻肺综合评估的指南演变现有慢阻肺综合评估的问题目录慢阻肺的综合评估模型（2015年）症状较多高危症状较少高危症状较少低危症状较多低危GOLD2015急性加重高风险患者？现有慢阻肺综合评估的问题ABCD四级的划分是否科学？CAT或mMRC的选择是否影响分级结果？该评估方法对于急性加重、肺功能下降以及死亡率的预测价值如何？B级患者的全因死亡率及心血管、肺癌相关死亡率均显著高于C级，评估时应慎重考虑合并症AmJRespirCritCareMedVol186,Is

6、s.10,pp975–981,Nov15,2012应用GOLD2011分级法预测慢阻肺患者的预后按照GOLD2011分级法分析ECLIPSE研究中各级患者的临床特征、病情变化及预后EurRespirJ2013;42:636–646ECLIPSE：大型国际多中心观察性研究（n=2101）EvaluationofCOPDLongitudinallytoIdentifyPredictiveSurrogateEnd-pointsA级与D级患者相对稳定，而B级的病情变异率最高随访3年内的急性加重风险从A级到D级依次升高住院

7、率和死亡率A级最低，D级最高尽管B级患者的气流受限更轻，但B级与C级的住院率与死亡率相近B级患者患有合并症的几率与持续的系统性炎症均最高按照GOLD2011分级法的患者特征EurRespirJ2013;42:636–646GOLD2011各级患者的病情演变EurRespirJ2013;42:636–646变异率最高GOLD2011各级患者的急性加重、住院和全因死亡比较急性加重住院全因死亡率EurRespirJ2013;42:636–646EurRespirJ2013;42:636–646B级患者合并症与存在持续性

8、系统炎症的比例均最高合并症持续性系统炎症对于COPDGeneCohort研究（n=4484）的患者按照GOLD2011进行严重程度分级A（%）B（%）C（%）D（%）mMRC3421838CAT（SGRQ）2925541症状评分工具的选择影响分级结果C级患者的比例相对较少LancetRespirMed.2013March;1(1):43–50.应用GOLD2011评估方法