全院护理查房-神外

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1、脑出血护理查房神经外科2015.2脑室引流管及腰大池引流管护理病例汇报与查房主要内容病例汇报与查房患者基本资料姓名：李明年龄：51岁性别：男诊断：1、左侧丘脑出血并破入脑室2、高血压病3级3、多发性脑梗塞4、癫痫大发作状态病情简介现病史：2015-1-1121:00左右无明显诱因出现头部胀痛，后逐渐加重，并伴恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，后症状逐渐加重，于22:00左右出现呼之不应，行颅脑CT示：左侧丘脑出血并破入脑室，于2015-1-12日00：26急诊入院。既往史：高血压，脑梗塞、癫痫发作病史基本病情1入院当天（1-12）：急诊入院后即在局麻下行双侧侧脑室外引流术，于2：40

2、手术返回ICU，观患者呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射左侧消失、右侧迟钝。双侧侧脑室引流管固定通畅，医嘱给予特别护理，报病重，心电监测，持续低流量吸氧，脱水、降颅压、抗炎、止血、营养神经、预防癫痫、补液、尿激酶溶栓等治疗。基本病情2术后第2天（1-14）：痰液较多，色黄，双肺可闻及广泛湿罗音，痰培养示：肺炎克雷伯菌，补充诊断：肺部感染。多次留取痰培养示：铜绿假单胞菌，为多重耐药菌感染.术后第3天（1-15）：患者于6：10突发呼吸急促、费力，血氧饱和度84%，给予吸痰、加大吸氧流量未见明显改善，急查血气分析示：PO249.2mmHg；PCO231.8mmHg，

3、立即给予气管插管，血氧饱和度升至90%以上。术后4-11天，患者血气分析示：代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，持续给予面罩吸氧。术后第11、12天（1-23、1-24）分别拔除右侧、左侧脑室内引流管。术后第14天（1-26）在局麻下行气管切开术，同时间断给予腰椎穿刺术。基本病情3基本病情4术后第15天（1-27）行腰大池引流术。2-9患者病情较前稳定，夹闭腰大池置管后，停特别护理改为一级护理，搬出监护室。2-10患者拔除腰大池引流管。2-17患者间断堵管。3-3拔除气管套管。护理查体意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射消失。被动卧位，双鼻塞吸氧。留置胃管，口唇无发绀，口腔

4、黏膜无溃疡，牙龈无出血。颈部双侧对称，颈静脉无怒张，颈前气管套管已拔除纱布清洁固定。双肺叩诊清音，双肺听诊呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律齐。四肢肌力查体稍配合，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力4级。留置导尿，尿液清亮。皮肤保护完好，无压疮。脑出血定义脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期病死率为30%-40%，在脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。1.高血压是构成脑出血最常见、最主要的病因。2.其他如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。脑出血病因脑出血发病机制高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂BP↑缺血缺氧出血

5、→血肿→颅内容积↑↓↓↓脑疝―→脑干→死亡。脑组织水肿―→颅内压↑压迫1.发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。2.起病突然，发展快，几分—几小时达高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。3.部分有昏迷、生命体征不稳、颅高压。4.由于出血部位和出血量不同，临床表现各异脑出血临床特点病后立即出现高密度影像。头颅CT或MRI（首选检查项目）血压随颅内压下降亦降低急性期血压骤降提示病情危重控制血压治疗要点控制脑水肿常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白注意：甘露醇的致肾衰作用和

6、激素的应激性溃疡作用降低颅内压常用脱水利尿药：甘露醇、甘油果糖、速尿。开颅血肿清除术、脑室引流术等治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持肢体功能，防止并发症。防止再出血应用止血和凝血药物治疗要点P1、意识障碍与脑出血、脑水肿有关。P2、清理呼吸道无/低效与脑出血后意识不清有关P3、潜在并发症：术后再出血P4、潜在并发症：颅内感染、肺部感染、泌尿系感染等P5、潜在并发症：上消化道出血P6、营养失调：严重低于机体需要量P7、有皮肤完整性受损的危险与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。P8、躯体移动障碍与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。护理诊断/问题护理措施P1、意识障碍1、严密观

7、察意识、瞳孔、生命体征变化，如有异常及时通知医生。2、保持患者体位舒适，抬高床头15-30度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。3、保持呼吸道通畅，给予间断吸氧，改善脑缺氧，使脑血管收缩，减轻脑水肿。4、患者癫痫发作时，床旁备齐急救药品及器材，如吸引器、压舌板。P2、清理呼吸道无/低效1、鼓励患者咳嗽、咳痰，随时清除呼吸道分泌物。2、保持病室清洁、维持室温18-22℃、湿度50-60%，避免空气干燥。3、每1-2小时翻身、叩背一次，以使呼吸道痰痂松脱，便于引