抗利尿激素分泌失调综合症教学查房

《抗利尿激素分泌失调综合症教学查房》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、抗利尿激素分泌失调综合症查房前准备、选择病历提前一周告知学生本次教学查房时间、地点、查房者教学查房的病人床号、姓名、年龄、住院号、诊断时间、地点地点：菏泽市立医院查房时间：2017-07-309:30查房者：冯副主任医师病人床号：曹XX姓名：男年龄：70岁住院号：160583XX诊断：SIADH杨医师汇报病史。汇报病史汇报病史同学床前问病史，查体：生命体征、心肺听诊、腹部查体问题一：SIADH的病因主要是什么？病史、查体病因1.恶性肿瘤2.肺部感染3中枢神经病变4.药物恶性肿瘤某些肿瘤组织合成并自主性释放AVP最多见的为肺燕

2、麦细胞癌约80%的SIADH患者由此引起约半数以上的燕麦细胞癌患者的血浆AVP增高，水排泄有障碍，但不一定有低钠血症，是否出现SIADH取决于水负荷的程度其他肿瘤如胰腺癌、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、十二直肠癌、霍奇金病、胸腺瘤等也可引起SIADH肺部感染2.在有结核病变的肺组织中曾发现有AVP，但正常肺组织中则无1.如肺结核、肺炎等有时也可引起SIADH，可能由于肺组织合成与释放AVP中枢神经病变包括外伤、炎症、出血、肿瘤等可影响下丘脑-神经垂体功能促使AVP释放而不受渗透压等正常调节机制的控制主要药物有：药物如氯磺丙脲、长春

3、新碱、环磷酰胺、卡马西平、氯贝丁酯、三环类抗抑郁药等可刺激AVP释放，从而引起SIADH其他如二尖瓣狭窄分离术后，因左心房压力骤减刺激容量感受器，可反射性地促使ADH分泌增多少数患者找不到明确的原因，可能是肾小管对ADH的敏感性增加所致由于AVP释放增多，且不受正常调节机制所控制，肾远曲小管与集合管对水的重吸收增加，尿液不能稀释，游离水不能排出体外病理生理学病理生理如摄入水量过多，水分在体内潴留，细胞外液容量扩张，血液稀释，血清钠浓度与渗透压下降。细胞内液也处于低渗状态，当影响到脑细胞时，可出现神经系统症状病理生理综合征一般

4、不出现水肿，因为当细胞外液容量扩张到一定程度，可抑制近曲小管对钠的重吸收，使尿钠排出增加，同时，心房肽释放增加，使尿钠排出增加，因而水分不至于在体内潴留过多，但会进一步加重低血钠。同时由于扩容，肾小球滤过率增加以及醛固酮有可能降低，均有利于尿钠的排出病理生理由于AVP的持续分泌，虽然细胞外液已处于低渗状态，尿渗透压仍高于血渗透压问题二临床表现有哪些？临床表现临床症状的轻重与ADH分泌量有关，同时取决于水负荷的程度。多数患者在限制水分是可不表现典型症状。但如予以水负荷，即可持续水潴留即低钠血症表现。临床表现患者血清钠一般低于1

5、30mmol/L尿钠排出相对较高，一般超过30mmol/L。临床表现当血清钠浓度低于120mmol/L时，可出现无力、嗜睡，甚而精神错乱、惊厥与昏迷等，如不及时处理，可导致死亡。当体内钠缺失过多时，尿钠浓度也可减少。临床表现血浆渗透压常低于270mmol/L，而尿渗透压常高于血渗透压血清肌酐、尿素氮、尿酸等常降低血浆AVP常升高。本症一般无水肿问题三诊断标准及鉴别诊断有哪些？诊断依据血清钠降低（常低于130mmol/L）尿钠增高常超过30mmol/L血浆渗透压降低（常低于270mmol/L）尿渗透压常低于血渗透压4123有关

6、原发病或用药史血浆AVP测定肾功能肾上腺皮质功能正常567鉴别诊断1.肾脏失钠的疾病肾上腺皮质功能减退症、失盐性肾病、利尿剂治疗等。这类疾病常常伴有血容量不足，血尿素氮增高。而SIADH血容量常常正常或增高，尿素氮常常下降。对于可疑病例，可作诊断性治疗，将每日水摄入量限制到0.6至0.8L，如在2到3天内体重下降2到3kg，低血钠与低渗血症被纠正，尿钠排出降低，对SIADH有诊断意义鉴别诊断2胃肠消化液丧失如腹泻、呕吐，胃肠胆道、胰腺造瘘、胃肠减压都可丧失大量消化液而致低血钠，常用原发病，且尿钠多低于30mmol/L。鉴别诊

7、断3甲状腺功能减退有时也可出现低血钠，可能由于释放AVP过多或肾脏不能排出稀释尿所致。结合甲减其他临床表现，甲功检查可以鉴别。鉴别诊断4顽固性心衰晚期肝硬化伴腹水或肾病综合征等，可出现稀释性低血钠，但这些患者各有相应原发病，且常伴水肿、腹水、尿钠降低。鉴别诊断5精神性烦渴由于饮水过多，可以出现低钠血症与血浆渗透压下降，但尿渗透压下降。鉴别诊断6脑性钠耗综合征（CSWS）该病表现为低钠血症、尿钠增高、和低血容量。SIADH表现为正常或偏高血容量CSWS对钠和血容量补充有效，而限水反使病情加重。问题四怎样治疗治疗病因治疗纠正基础

8、疾病，药物引起者立即停药。一般治疗限制水摄入对控制症状十分重要，轻度siadh患者每天摄入量限制在不显性丢失和尿液排出量的总和之下（0.8到1.0L），症状即可好转，体重下降。血清钠与渗透压随之增加，尿钠排出随之减少。严重患者伴有神智错乱、惊厥或昏迷时，可静脉输注3%氯化钠溶液，滴速为每小