杨秉辉《全科医学精品教学》12社区急症的全科医学处理课件

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1、第十九章社区急症的全科医学处理祝墡珠复旦大学中山医院全科医学科复旦上海医学院全科医学系内容提要全科医师是社区居民健康的维护者和促进者，在自然灾害及意外事故发生时，应该充分利用社区的距离优势，做好院前急救-掌握院前急救的原则和方法，以便在现场第一时间进行处理和救治，提高伤者的存活率-掌握转诊指征和运送方法，使患者得到进一步的检查和治疗通过专题讲座、公益广告、媒体宣传等方法，普及安全防范措施及急救知识常见的社区急症常见社区急症的分类及成因创伤意外伤害-溺水、烧伤、电击伤、急性中毒、异物吸入、自杀、跌伤、急性未分化疾病-心脏骤停、高热、急性腹痛、上消化道出血、晕厥、中暑其它-过敏反应、

2、低血糖症、毒性咬伤和蜇伤社区急症的处理原则当地发生地震、火灾等自然灾害，全科医师协同专业救护人员进行现场急救对轻度外伤者，全科医师判断伤情处理后，让患者返家，随访期间如伤情有变化，即应转诊对严重创伤者，现场初步急救后转诊对意外受伤者，除现场处理后转诊外，还需通报当地公安部门对有自杀倾向的抑郁症者，转诊心理医师，叮嘱家属严密看护，避免意外事件—般的急病类或慢性病急性发作者，在条件许可的范围内对症处理，如症状不缓解或病情反复，及时转诊现场急救的原则院前急救也称初步急救(firstaid)，主要包括现场急救和途中运送(一)时间就是生命通过症状搜寻和认识致命的问题，采取紧急措施；不应首先

3、去明确疾病的诊断，寻找依据，然后再施以治疗(二)判断伤情“CRASHPLAN”原则-C=cardiac，R=respiratory，A=abdomen-S=spinal，H=head-P=pelvis，L=limb，A=arteries，N=nerves数分钟内根据伤情，对呼吸、循环、消化、泌尿、脑、脊髓以及四肢骨骼各系统进行必要的检查，然后按各部位伤情的轻、重、缓、急，安排抢救顺序(三)脱离现场(四)紧急处理现场急救的关键是心、肺、脑复苏，保持呼吸道通畅，包扎止血，骨折固定1．简要、重点询问病史2．迅速判断有无威胁生命的征象（神志、瞳孔、呼吸、心跳、血压及出血情况）优先处理：呼

4、吸道阻塞、出血和休克3．防止窒息，保持气道通畅4．外出血立即予以包扎、止血提示低血容量性休克，应迅速建立两条静脉通路，快速输入生理盐水或乳酸林格氏液1000~2000ml。5．骨折的处理固定的范围要超过骨折的上、下关节，减轻搬运过程中的疼痛及周围软组织、血管、神经的进一步损伤常用急救方法心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation，CPR)——指对心脏、呼吸骤停所采取的救治措施休克的现场急救外伤出血的初步处理清创洗胃异物的处理重危过敏反应的急救什么是心脏骤停？SuddenCardiacArrest(SCA)－在未能估计到的时间内－心脏泵血功能突然停止－脑和全

5、身各脏器血流中断－意识丧失，呼吸停止，甚至猝死(SuddenDeath，SD)－若进行有效的救治，可免于死亡心脏骤停的常见原因电击溺水药物过量气道异物颅脑损伤脑血管意外各种心脏病如冠心病、心肌病及急性心肌炎等非心源性心脏骤停心源性心脏骤停心脏骤停的心电图改变心电图(electrocardiogram,ECG)表现室颤(ventricularfibrillation，VF)－最多见，比较容易复苏成功心室停顿或心室静止(asystole)－无电活动的平直线(aflatline)－仅有房性P波－较难复苏成功无脉电活动(PulselessElectricalActivity,PEA)在对

6、心脏节律的分析中发现，40％的院外SCA由室颤所致VentricularfibrillationPulselessElectricalActivityAgonalrhythmswithoutapulseareaformofPEA.Asystoleasystoleisaflatline容易引起心脏停搏的心电图改变严重窦性心动过缓(HR<40次/分)Ⅲ°房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)或窦性暂停频发多源室性早搏呈短阵室速——尖端扭转型室速Q-T间期明显延长，大于0.46秒高血钾或低血钾——T波高尖或U波明显伴Q-U延长几个数据—院外室颤所致SCA患者如在3～5min得到CPR和除颤，生存率

7、可提高到49％～75％—SCA后4～5min或更久仍未能够除颤，则CPR显得更为重要，它供给心脏和脑少量但是重要的血流—CPR每延迟1min，室颤所致SCA患者的生存率将下降7％～10％基础生命支持（basiclifesupport，BLS）：包括识别突发SCA、各类心脏事件、卒中、气道异物梗阻等，及早心肺复苏和利用体外自动除颤仪除颤高级生命支持（advancedcardiovascularlifesupport，ACLS）——国外报道，院内的大多数ACLS技术都不能改善SCA患