药物监测在医院临床治疗中的意义

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1、药物监测在医院临床治疗中的意义[关键词]药物监测；实验室检测；临床用药　　[]R954[]A[]1005-0515（2011）-11-075-01　　　　1TDM的内容及现状随着人民生活水平的提高,自我保护意识普遍增强,不但要求合理用药,而且要求提高生活质量,因此,用药安全显得非常重要。治疗药物监测(TherapeuticDrugMonitoring，TDM)是临床药理学与药物浓度测定技术紧密结合通过各种现代化手段，定量分析药物及代谢产物浓度，确定血药浓度安全范围，利用药物、药代动力学方法计算最佳给药剂量最佳给药时

2、间间隔，实现方案个体化给药方案，以达到用药安全、经济有效[1]。　　2TDM对合理用药的意义开展TDM工作，可以通过合理用药来提高临床治疗水平，通过科学选择合理使用药物，来获得疗效最大化和最小的不良反应。TDM可以指导和评价临床药物的治疗，提高合理用药水平，如通过监测血药浓度，临床医生使用足量的药物治疗患者的疾病，进一步利用药代动力学方法，根据不同患者的身体状况，以达到给药个体化，提高药物疗效，避免或减少可能发生的不良反应[2]。　　2.1给药方案个体化同一常规药物不同患者使用时,可能会出现不同的疗效及不良反应,这

3、是因为体内药物浓度受多种因素的影响，不同患者的病理、生理、遗传等个体化差异很大，患者的吸收、体内药动学和药动学参数均不同，使药物有明显的个体差异[3-4]。在接受相同的剂量后，有的病人尚未达到疗效，而有的病人已出现不良反应。TDM可以通过测定血中药物浓度，使医生确认患者接受了足量的药物治疗，并依据患者个体的情况调节用药剂量，实现给药个体化，以期达到预期的疗效；可以明确药物剂量是否过大，以避免可能产生的不良反应，实现个体化给药，寻找到最佳给药方案。　　2.2评价药品质量药品质量决定药物的生物利用度。如红霉素与红霉素丙

4、酸酯，因两者脂溶性及解离度不同，油水分配系数红霉素丙酸酯是红霉素的180倍。许多药剂学的问题，可以通过TDM评价药剂影响药效的因素，以便选择发挥最好疗效的药剂。再如为了达到相同的血药浓度，不同患者所用相同药物剂量可能差8-10倍，TDM可以为临床医生用药剂量提供合理的依据[5]。　　2.3确定给药间隔给药方法不同，血药浓度波动范围不同。如监测口服氨茶碱血药浓度和疗效、不同给药时间，结果不同。给药间隔可由药物半衰期而定，一个给药间隔内血药浓度波动最好不超过一倍。因此，根据TDM的结果设计给药方案，为获得最佳疗效，减少

5、药物的毒性反应至关重要。　　2.4提高治疗成功率从患者实际出发制定个体化给药，一种药物设计几种给药方法。大量研究表明，未做TDM，小儿癫痫完全控制率可达39.2％，而做TDM的前瞻性研究显示，初治癫痫患者完全控制率可达78.9％[6]。结果说明，一些患者并非对药物不敏感，而是未经TDM其血药浓度过低或过高所致的无效。　　2.5避免药物中毒某些药物由于治疗窗很窄，治疗浓度和中毒浓度很接近，药代动力学存在着明显的个体内个体间差异，TDM可以确保药品浓度在有效范围内但不中毒[7]。　　2.6监测非线性动力学特征的药物非线

6、性动力学特征的药物在血药浓度超过一定范围后，给药剂量增加与血药浓度不成正比，因此需要适时监测血药浓度。　　2.7保护临床医生TDM可为某些医学法律问题提供客观依据。如使用氨基苷类抗生素治疗感染性疾病时出现肾衰，借助TDM结果，可明确肾衰是由于本身疾病发展引起的还是用药过量所引起的毒性，起到保护医生的作用[2]。　　2.8其它大量的TDM数据可经整理并建成数据库为相关的临床科研工作提供资料[8]。　　3TDM的种类　　3.1需监测药物的特点1)治疗浓度与中毒浓度相近。2)血药浓度与疗效中毒之间具有相关性。3)具有非线

7、性动力学特性的药物。4)药物中毒与无效时都存在风险，治疗失败会带来严重后果。5)患有心、肝、肾和胃肠道等脏器疾病，明显影响药物吸收、分布、代谢和排泄时。　　3.2具体种类1)抗生素类药物氯霉素、阿莫西林，其血药浓度需维持在MIC之上，才能有效杀灭病菌防止菌血症复发。2)抗肿瘤药物。3)抗病毒药物(HIV)。4)精神病药物。5)抗癫痫药物苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平，丙戊酸钠等。6)心血管药物地高辛。7)抗心律失常药。8)强心甙类药。9)抗哮喘药。10)解热镇痛药。11)免疫抑制药物[9]。　　4讨论血药浓度对许多药

8、物的疗效和毒性反应明显大于与药物剂量相关的程度。因此，使用血药浓度来调整用药剂量，可以达到提高疗效和降低毒性反应的效果[10]。　　目前临床常用药物90%以上不用监测，还有许多药物有效血药浓度范围不清楚，监测血药浓度的意义不大，需要依靠其他方法和措施来合理使用。用药的终极目的是为了提高临床疗效，TDM对提高临床疗效能起到积极的作用，可以达到给药方案个体化，评