急性胰腺炎ppt

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1、急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎急性胰腺炎（AP）:是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心呕吐、发热、血胰酶升高为特点。概念疾病概要疾病概要病因和发病机制疾病概要胆道疾病大量饮酒和暴饮暴食胰管阻塞手术与创伤内分泌与代谢障碍感染某些传染性疾病药物:噻嗪类利尿剂、激素、四环素、磺胺药其它：十二指肠球后溃疡、十二指肠憩室炎等特发性胰腺炎胆石症与胆道疾病胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素急性胰腺炎患者中30%～60%可检出结石

2、重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达60%我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上胆源性胰腺炎发生机制壶腹部嵌顿胆石通过学说：Oddi括约肌暂时性或功能性梗阻Oddi括约肌松弛胆管炎症及其毒素的作用饮酒乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素和缩胆囊素分泌，促使胰腺外分泌增加；乙醇刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，胰管内压增加；长期饮酒者常有胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白拴，导致胰液排出不畅；暴饮暴食短时间内大量食糜进入十二指肠，引起Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，同时

3、刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液与胆汁排泄不畅而引起胰腺炎；病因和发病机制机制不清：胰腺自身消化近年的研究揭示，急性胰腺炎时，胰腺组织的损伤过程中产生一系列炎性介质，如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白三烯等，这些炎症介质和血管活性物质如一氧化氮、血栓素等还导致胰腺血液循环障碍，导致急性胰腺炎的发生和发展。临床表现腹痛：是最主要的症状（几乎100%的患者）恶心、呕吐及腹胀：2/3的患者出现发热：多在38～39℃之间，一般3～5天后逐渐下降。但重型者则可持续多日不降，提示胰腺感染或脓肿形成，并出现中毒症状，

4、严重者可体温不升。合并胆管炎时可有寒战、高热。疾病概要临床表现低血压及休克多见于急性重型胰腺炎低血容量性休克、中毒性休克主要表现：烦躁、冷汗、口渴，四肢厥冷，脉搏细弱，呼吸浅快、血压下降，尿少。严重者出现紫绀、呼吸困难，谵妄、昏迷、脉快、血压测不到，无尿、BUN升高、肾功衰竭等。临床表现水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱腹胀在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起麻痹性肠梗阻致肠道积气、积液引起腹胀临床表现手足抽搐为血钙降低所致如血清钙＜2mmol/L，则提示病情严重，预后差。临床表现体征轻症胰腺炎：体征

5、较轻，症状与体征不相符。重症胰腺炎：上腹部或全腹部压痛，并有腹肌紧张，反跳痛。肠鸣音减弱或消失，可有移动性浊音。少数患者可出现Grey-Turner征、Cullen征。并发脓肿时可触及有明显压痛的腹块。并发症的体征。GreyTurner征：出血经腹膜后间隙到达皮下脂肪，引起一侧或双侧胁腹部瘀斑和变色。Cullen征：出血累及脐周皮下脂肪，引起脐周瘀斑和变色。其发生系胰酶穿过腹膜、肌层进入皮下引起脂肪坏死所致Grey-Turner征和Cullen征的出现表明患者病情严重临床表现GreyTurner征Cullen

6、征并发症局部并发症全身并发症胰腺脓肿（胰腺及胰周坏死继发感染）：重症胰腺炎起病2-3周后，高热、腹痛、上腹部肿块、全身中毒症状；假性囊肿（胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致）：起病后3-4周，多位于胰体部，大小几毫米到几十厘米，可压迫临近组织引起相应症状。局部并发症胰腺假性囊肿全身并发症急性呼吸衰竭（ARDS）突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绀等，常规氧疗不能缓解；急性肾功能衰竭少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐升高；心力衰竭、心律失常、心包积液消化道出血应激性溃疡或粘膜糜烂所致，下消化道出血可由胰腺坏

7、死穿透横结肠所致；胰性脑病表现为精神异常和定向力障碍败血症及真菌感染以革兰氏阴性杆菌为主，后期常为混合菌，且败血症常和胰腺脓肿混合存在，严重病例可发生真菌感染；高血糖多为暂时性慢性胰腺炎少数演变为慢性胰腺炎全身并发症实验室和其它检查一、白细胞计数二、淀粉酶测定1、血淀粉酶：起病后6-12小时开始升高，48小时下降，持续3-5天；2、尿淀粉酶：升高较晚，在发病后12-24小时开始升高，持续7-10天三、血清脂肪酶测定四、血清钙测定五、C反应蛋白六、生化检查：血糖、血钙、血脂、血钾等影像学检查了解胆囊和胆道情况有

8、无胰腺脓肿和假性囊肿有无腹水等内科治疗1中西医结合治疗2外科治疗3治疗内科治疗一、一般治疗和生命指征监测二、饮食1、禁食2、胃肠减压三、补液四、镇痛五、抗感染治疗治疗内科治疗六、抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用生长抑素及其类似物(奥曲肽)：（1）奥曲肽用法：首剂推注0.1mg，继以25～50μg/h静滴维持治疗。（2）生长抑素制剂用法：首次剂量250μg，继以250μg/h维持静滴。治疗中西医结合治疗