中医医案学(7)

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1、中医医案学辽宁中医药大学谷松第七讲近代名医医案选评丁甘仁医案曹颖甫医案章次公医案吴佩衡医案蒲辅周医案岳美中医案主要内容丁甘仁医案丁甘仁（1865—1926），名泽周，为孟河名医。他初在无锡、苏州行医后，后经人推荐去沪，时喉痧流行，丁氏因内外喉三科兼擅，救治危症颇多，声名遂盛。丁氏一生平忙于诊务，著作有《喉痧证治概要》、《脉学辑要》、《丁甘仁医案》等。丁甘仁医案的案语比较规范，故利于初学者。凡重症救治，必用经方，善后调理则用时方平淡之品。医案来源：《丁甘仁医案》湿温案郑，湿温十六天，身灼热，有汗不退，口渴欲饮，烦躁少寐，梦语如呓，

2、目红溲赤，舌红糙无津，脉象弦数，红疹布于胸膺之间。此湿已化热，湿已化燥，燥火入营，伤阴劫津，有吸尽西江之势，化源告竭，风动痉厥之变，恐在日前。亟拟大剂生津凉营，以清炎炎之威，冀其津生邪却，出险人夷为幸。鲜生地六钱天花粉三钱川贝母二钱生甘草八分粉丹皮二钱冬桑叶三钱银花八钱白薇钱半羚羊片八分茯神三钱带心连翘三钱茅芦根各一两鲜石斛四钱鲜竹叶三十片湿温案二诊：湿温十八天，甘寒清解，已服二剂，舌红糙略润，津液有来复之渐，身灼热，口渴欲饮均减，夜寐略安，佳境也。红疹布而渐多，自白红丝，小溲短赤，脉数不静，少阴之阴已伤，水不济火，营分之热尚炽，

3、木火升腾，前方既见效机，毋庸改弦易辙也。原方加西洋参钱半，鲜藕四两（切片入煎）。湿温案三诊：湿温三候，温化热，湿化燥。叠进生津谅解，身灼热大减，寐安，梦语亦止，红疹满布，营分之热已得外达；脉数不静，舌转光红，小便黄，七八日未更衣，阴液难以骤复；水火尚炽，余焰未净，仍拟生津泄热，佐通腑气，虽缓下，亦寓存阴之意。西洋参钱半冬桑叶二钱天花粉三钱白薇钱半鲜生地四钱粉丹皮二钱川贝母三钱生甘草六分鲜石斛四钱茯神三钱郁枣仁各三钱（研）麻仁四钱（研）活芦根一尺（去节）湿温案四诊：湿温二十二天，身灼热已退，寐安神情，红疹布而渐化，腑气亦通，舌质红，

4、苔微白，脉象濡软而数，精神疲倦，小溲淡黄，谷食无味。邪退正虚，脾胃鼓舞无权。今拟养血和胃。寒凉慎用，虑过犹不及也。西洋参五钱（米炒）茯神三钱川石斛三钱生甘草五分通草八分瓜蒌皮二钱广橘白一钱川贝母二钱北秫米三钱（包）湿温案按：湿温并非禁用养阴剂，此案患病十六天，一派伤津劫液、肝风内动之象，故用药如此。湿温案湿温案朱孩，湿温已延月余，身热不退，腹痛便泄，大腹膨胀，面浮体肿，舌苔灰黄，脉象濡数，纹色青紫，已逾气关，某专科投以银、翘、芩、连、滑石、通草、楂、曲、鸡金、苓、术等。意谓府积成矣。惟按脉论症，此三阳之邪，已传入三阴。在太阳则大腹

5、胀满，在少阴则泄泻体肿，在厥阴则腹痛肢冷，卫阳不入于阴则发热，水湿泛滥横溢则遍体泛肿。小孩稚阳，病情若此，犹小舟之重载，覆沉可虑，今拟真武、理中、小柴胡，复方用治，冀挽回于什一。熟附片八分炒干姜五分炒白术钱半连皮苓三钱陈皮一钱炒潞党一钱软柴胡五分清炙草五分川椒目十粒砂仁八分大腹皮二钱六神曲三钱二诊：服理中、真武、小柴胡复方以来，腹胀满、肢体肿均见轻减，泄泻亦止，佳兆也，惟身热晚作，乳食少进，口干欲饮，指纹色青紫已回气关之内，脉仍濡数无力。是阴盛格阳，真寒假热，切勿因身热而即改弦易辙也。仍守原法，努力前进。原方加嫩白薇一钱。原按：此

6、症疑似之处，最难辨别，认定三阴见蒙，投以温药，故能无虑也，否则再进寒凉，必致邪陷阳越而不起矣。三诊：肿胀十减七八，身热亦觉渐退，惟神疲形瘦，谷食少许，水湿已化，正虚困顿，脾胃阳衰，鼓舞无权也。仍守原方出入。原方去柴胡，加焦谷芽三钱，佩兰梗钱半。按：上案为阴虚证，此案为阳虚证，可见湿温病变化颇多，于此亦可见医者辨证工夫之浅深。此案身热不退，而投银、翘、芥、连不效者，为邪机已内陷三阴，非振奋阳气不能达邪。泄泻朱右，形瘦色苍，水火体质，血亏不能养肝，肝气横逆，犯胃则呕，克脾则泻，泻久阴伤，津无上潮，口干舌光，经闭四月，脉象弦细，延即成损

7、。拟敛肝柔肝，扶土和中。炙乌梅四分陈木瓜五钱大白芍钱半云茯苓三钱生白术三钱炒淮药三钱陈皮一钱紫丹皮二钱炒诃子皮五钱炒御米壳五钱灶心黄土四钱焦谷芽四钱陈米汤煎，十剂后，呕泻均止，加炒潞党二钱按：瘦人阴虚，加之呕泻，舌光口干，明系肝胃阴伤、肝气横逆之证。治当酸甘化阴，乌梅、芍药、白术、木瓜、山药均不可缺。曹颖甫医案曹颖甫（1867—1937），名家达，江苏江阴人。1902年中举人，后致力于医学。曾执教于丁甘仁创办的上海中医专门学校并主持上海慈善团体同仁辅元堂的医务。著作有《伤寒发微》、《金匮发微》以及学生整理的《经方实验录》及《曹颖甫

8、先生医案》其医学以仲景为宗，故临证好用仲景方，自谓在上海期间“用经方取效者十常八九”（《经方实验录》序）。曹氏用药峻重，所用经方每有一味不更且剂量依旧者，在风行时方的当时确是别有风格，故有“曹派”之称。研读其医案颇能体会经方运用的深意。医案来源：《