经乳晕边缘弧形切口切除乳腺纤维瘤82例体会

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1、经乳晕边缘弧形切口切除乳腺纤维瘤82例体会彭春辉1李长勇2（1辽宁省锦州石化医院121001）（2中国医科大学盛京医院辽东湾分院110002）【摘要】目的：探讨采用经乳晕边缘弧形切口切除乳腺肿瘤的方法及优点。方法：收集笔者2012年1月到2013年2月期间采用上述方式切除乳腺肿物患者82例，年龄在18-58岁。结果：创口愈合良好，术后4-9天出院，无不良并发症。结论:经乳晕边缘弧形切口行乳腺良性肿瘤切除異有切口隐蔽性强,美容效果好,值得在临床上大力推广。【关键词】乳腺良性肿瘤乳房手术经乳晕边缘切U【中图分类号】R730.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）0

2、1-0243-02乳腺纤维瘤是女性常见良性肿榴，约占乳房良性肿瘤的3/4,手术切除是唯一有效办法［1］。传统手术方式乳房上遗留明显瘢痕，不仅影响美观，甚至加重患者心理负担。近来临床上采用经乳晕边缘弧形切口手术方式可避免这些缺点。笔者于13个月间，共收治乳腺纤维瘤患者82例，术中均采用经乳晕边缘弧形切U行手术切除，现报告如下。资料与方法一般资料：82例女性病例，年龄18-58岁，平均38岁，均以突然发现乳房无痛性肿物来我院就诊。一侧乳房可扪及肿物，质地韧，边界清楚，无触痛,大小约0.4×0.4×0.5cm-4.5×5.0×5.5cm大小

3、不等，距乳晕边缘1.0-6.5cm之间，均为单侧单发，腋窝未及肿大淋巴结，并给予行乳腺彩超或钼靶摄影诊断为乳腺纤维瘤，必要时给予行肿瘤穿刺细胞学检查证实为良性纤维瘤。切除过程：术前首先结合查体、辅助检查确定肿瘤位置及范围，并用记号笔标出，备术中定位。患者局部消毒铺巾，局部放射状浸润麻醉术区周围皮肤及皮下组织。以乳头及肿物连线于乳晕边缘交点为中心，取乳晕边缘弧形切U,弧形切开乳晕1/4-1/2,切开皮肤，皮下组织直至腺体表腺体。结合术前标注出的肿物范围及方向，沿着腺体表面分离皮瓣，全程使用电刀操作，并及吋止血。应用甲状腺拉钩拉开皮瓣，于皮瓣下潜行分离显露肿物。采用丝线缝合或组织钳提拉

4、法，助手协助向乳晕方向推挤肿物,钝性锐性交替分离直至将乳腺肿物完全显露,并将其连同少许正常组织切除，创面给予电凝止血后缝合。必要吋于创腔内置橡皮片引流一枚于创U内直接引出。缝合创U,术毕。结果：术中均给予患者术中冰冻病理检查，结果均为纤维腺瘤。术后24-48小时拔出橡皮片引流，术后出现创U血肿3例给予穿刺、压迫等处理在10天内均血肿吸收，余79例患者均在4-7天出院，7-8天来院拆线，切口甲级愈合，无并发症。讨论：乳腺纤维腺瘤是青少年女性常见乳房肿瘤，高发年龄以20-25岁，其次为15-20岁和25-30岁，临床大多为单发，15-20%为多发［1-2］。乳房传统手术方式大都取放射状

5、切U［l】，术中避免损伤乳腺管；但是放射状切口，乳房瘢痕明显，其至导致乳房严重变形，为广人年轻女性所不能接受，尤其是未婚女性其至祀绝手术影响治疗。采取乳晕旁弧形切口，由于乳晕颜色较深，瘢痕隐藏于乳晕旁,不易被发现。乳房手术瘢痕有2个来源，苏一为手术切口产生瘢痕，另一个为缝合皮肤时缝合针眼产生瘢痕。切口瘢痕产生人小同样取决于皮肤厚度，乳晕旁皮肤较乳房其他部位薄，因此产生瘢痕也小。缝合吋一般采用带针5-0无创非可吸收缝合线皮内缝合，缝合针眼处无瘢痕产生，即使奋色素沉着，冋样隐藏在乳晕边缘。因此本观察组认为直径在5.0cm,距乳晕边缘6.5cm纤维瘤均可为该切口使用适应症。采用乳晕旁弧形

6、切

7、_1需要注意的问题。处理闭合切除肿物残腔时，传统上大都采取缝合方式，但是残腔边缘缝合较多，容易导致乳房变形。在电刀彻底止血基础上，减少缝合两侧组织，或者是缩窄创腔，但注意避免导致乳房变形。乳腺肿瘤距乳晕较远吋，提拉法不能将肿物完全暴露，给予呈新月形切除切U部分皮肤，扩人切口，以便彻底切除肿瘤。乳头及乳晕的感觉是至关重要的，第四肋间神经外侧皮支是支配乳头唯一神经，在乳腺后方距边缘1.5-2.0cm处进入乳腺。该神经损伤会造成乳头及乳晕永久性麻痹，该手术于乳晕边缘切U不会损伤该神经[3】。冇报道做乳晕旁弧形切口吋要注意避开左侧乳头8点，右侧乳头4点处，避免于此处切开导致乳头及乳晕感

8、觉麻痹[4】。本组手术均采用乳晕旁切U，艽中5例切开左侧乳头8点，1例切开右侧乳头4点处，无术后乳晕及乳头感觉麻痹。该组患者5例患者肿瘤因较大，给予闭合残腔后，皮肤有剩余；另有12例因肿物大或者距乳晕远，难以显露，给予切除部分皮肤扩大切口，缝合吋皮肤不能完全对合；以上均可导致乳房形态改变及皮肤不平整，均给予正常缝合，未给予特殊处理。3-6个月后给予回访，患者创U对合良好，皮肤平整，乳房形状基本恢复。考虑原因为机体自身修复因素存在，可以不同程度自我修复。不少临床医生为了