蛛网膜下腔出血的护理查房

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1、蛛网膜下腔出血的护理查房实习生：殷勇病例介绍患者，吴邦翠，女，58岁。因车祸伤30分钟，由家人于2011年7月29日08：55急送入我科。PE:患者神志清楚，右肘部有5×3cm擦伤。患者主诉头晕，烦躁，途中抽搐伴呕吐胃内容物。双瞳孔等大等圆约3mm，光反射迟钝。P67次/分，R19次/分，BP148/94mmHg，，SPO298%。入我科立即给予吸氧，心电监护，臼齿置入压舌板，病重，头偏向一侧，留置针开放静脉通路，给与甘露醇快速静滴，床边心电图示短暂房速、心率不齐，由护士护送做CT检查。病情进展9:05神志清楚，

2、双瞳孔等大等圆约3mm，P68次/分，R19次/分，BP142/91mmHg，，SPO298%。由护工护送做头颅CT检查。9：35返回抢救室。神志清楚，双瞳孔等大等圆约3mm，P74次/分，R19次/分，BP147/86mmHg，，SPO298%。予清创处理9：45神志清楚，双瞳孔等大等圆约3mm，P73次/分，R19次/分，BP140/86mmHg，，SPO298%。由护士护送至脑外科住院。CT报告显示：左侧颞顶部硬膜下血肿蛛网膜下腔出血左侧颞叶部脑挫裂伤不排除右侧颞顶部血肿入院诊断：蛛网膜下腔出血主要内容2分

3、类3病因及发病机制1定义4临床表现5辅助及实验室检查鉴别诊断6治疗及护理定义蛛网膜下腔出血（subarchnoidhemorrhage,SAH）通常为脑底部动脉瘤或脑动脉畸形破裂，血液直接进入蛛网膜下腔的急性出血性脑血管病。约占脑卒中的10%，占出血性卒中的20%。年龄:各年龄均可发病，以青壮年多见。诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生。SAH分类：1.原发性SAH：血液直接流入蛛网膜下腔。2.继发性SAH：脑实质内或脑室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。3.外伤性SAH病因1.先天性

4、动脉瘤，最常见。2.脑血管畸形，占第二位。3.高血压动脉硬化性梭形动脉瘤。4.Moyamoya病。5.其他或不明原因。发病机制当管壁破裂血液涌入蛛网膜下腔，可迅速引起颅内高压。血液刺激脑膜和血管，加上血细胞破坏后释放出的各种血管活性物质，去甲肾上腺素等，可诱发动脉痉挛，严重时可引起脑梗死。病理可见蛛网膜下腔有大量积血或血凝块。临床表现1.头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。2.意识障碍和精神症状：多数患者无意

5、识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。3.脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。4.其它临床症状：亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。1.颈强直：患者仰卧，检查者以一受托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高活颈强直，在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征。2.Kernig征（克氏征）：

6、患者仰卧，一侧下肢髂、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上，如伸膝受阻伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。3.Brudzinski征（布氏征）：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。脑膜刺激征格拉斯评分是意识障碍的评分，是从睁眼、语言、 运动三方面来评价的第一级是评分昏迷小于30min，分数13-15；第二级昏迷30min-6h，分数8-12；第三极昏迷大于6h，分数低于7分，它格拉斯评分睁眼：能自行睁眼3呼之睁眼2

7、分刺痛睁眼1分语言：能对答，定位准确5分能对答，定位有误4分能说话，不能对答3分仅能发音，不能说话2分不能发音1分运动：能完成吩咐的任务6分手能指向刺痛部位5分刺痛时，四肢回缩4分刺痛时，双上肢过度屈曲3分刺痛时，四肢过度伸展2分刺痛时，四肢松弛，无反应1分辅助检查脑脊液最具特征性，是诊断蛛网下腔出血的重要依据。脑脊液呈均匀血性，压力增高。眼底检查：视乳头水肿，视网膜前玻璃体后出血。CT:确诊的首选方法，蛛网膜下腔高密度征象。脑动脉造影:可显示动静脉畸形、动脉瘤和其他导致出血的基础疾病。实验室检

8、查血常规，凝血功能，肝功能及免疫学检查有助于寻找出血的其他原因诊断要点1、在活动中或情绪激动时突然出现头痛、呕吐2、脑膜刺激征阳性3、CT示蛛网膜下腔内高密度影4、脑脊液检查为均匀一致血性即可明确诊断治疗原则制止继续出血，防治继发性脑血管痉挛，降低颅内压，减轻脑水肿，去除病因和防治再出血及各种严重并发症的发生治疗一般处理及对症治疗1.绝对卧床：患者应住院治疗，绝对卧床休息