痔术后并发症的中医护理

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1、痔术后并发症的中医护理　　【中图分类号】R658.1【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2017）02--01　　1痔的定义和发病机制　　痔是指人体直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团。根据痔所在部位不同分为内痔、外痔、混合痔。中医认为本病的发生多因脏腑本虚，兼因久坐久立，负重远行，或长期便秘，或泻泄日久，或临厕久蹲，或饮食不节、过食辛辣、醇酒厚味，都可致脏腑功能失调、风湿燥热、下迫大肠、瘀阻魄门、淤血浊气、结滞不散，筋脉懈纵而成痔。日久气虚、中气下陷、不能摄纳则痔核脱出。《?t宗金鉴》云：“痔疮形名亦多般，不外风、湿、燥、热、邪。”指出脏腑

2、虚弱是痔病发生的基本因素，感受风湿燥热邪气是痔病发生的重要原因。[2]　　2辩证分型　　风伤肠络型：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒。舌质红，苔薄黄，脉数。　　湿热下注型：便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适。舌质红，苔黄腻，脉弦数。　　气滞血瘀型：肛门肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显。舌质红，苔白，脉弦细涩。　　脾虚气陷型：肛门松弛，内痔脱出不能回纳，需用手法复位。便血色鲜或淡，伴头晕，气短，面色少华，神疲乏力，纳少，便溏等。舌质淡，苔薄白，脉细弱。　　3手术方法　　手术治疗适用于Ⅲ

3、期内痔、保守治疗无效的Ⅱ期内痔、结缔组织性外痔、血栓性外痔、混合痔。手术方式的选择应以最大程度清除病灶，最小程度损伤肛管皮肤为原则。　　痔结扎：该法适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔。　　痔套扎：该法适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔、混合痔的内痔部分。　　痔吻合器环形切除术：也称痔脱垂经吻合器直肠下端黏膜环切术，简称PPH。该法由于手术既切除了直肠粘膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对环形内痔、以内痔为主的环状混合痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。　　外剥内扎术：该法是治疗混合痔的经典术式，此方法能有效地保全括约肌的收缩功能，防止复发，减少术后大出血，无肛门狭窄等

4、后遗症。　　4术后并发症　　痔疮手术后患者常常会出现肛门疼痛、肛门出血、肛门坠胀、肛门水肿、肛门狭窄、便秘、尿储留、感染等症状，以上症状均给患者带来诸多痛苦，如何减轻、缓解、及早消除以上症状，护士应针对患者的症状，采取具体方法。　　4.1肛门疼痛：术后脉络损伤，局部经络阻滞，气血凝滞不畅，不通则痛[3]。轻者可以忍受不需特殊处理。严重者可影响休息，也可诱发尿潴留、便秘、甚至出现心率加快、血压升高等危及生命的症状。妥善处理术后疼痛可增加病人舒适度，有利疾病恢复。　　4.1.1观察患者疼痛性质、程度、持续时间，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。

5、　　4.1.2协助患者取舒适卧位，指导患者采用放松疗法，如缓慢呼吸，全身肌肉放松，听舒缓音乐。　　4.1.3避免肛周挤压、牵拉。便后清洁肛周，使用柔软纸巾蘸干，防止皮肤破损，保持清洁干燥。　　4.1.4遵医嘱物理治疗，中频理疗取内关、合谷、承山、长强等穴。　　4.1.5给予按摩或针灸，取足三里，承山等穴位可起到止痛作用。　　4.1.6耳穴压豆：患者取坐位，取耳穴（单耳）：交感、神门、大肠、直肠下段、肛门等。在所取穴位贴压王不留行籽，用拇指、食指指腹对捏，由轻及重，直到患者两耳出现发红、发热、酸胀甚至疼痛的感觉，2～5分钟/次，2～3次/日，留置3～5天换对侧。　　4.1.7中药熏洗

6、、坐浴：便后用强力安肛（主要成分黄柏、白芷、五倍子、冰片、血竭）熏洗后坐浴3分钟，每次40～100毫升，用热水稀释3～5倍。　　4.1.8换药时动作要轻柔，可用龙珠软膏（主要成分麝香、冰片、牛黄、珍珠）覆盖，保护创伤面，减轻疼痛。　　4.2术后出血：痔疮术后出血，也有虚实之分。中医有“虚则正气虚，实则邪气实”之说。实证多由于湿热或热毒之邪郁结下焦肠中，热邪过盛，迫血妄行则出血、便血。证见血量较多，色红或深红，脉数，舌红，苔黄，另有口渴、口臭等症状。虚症多由中气下陷，气不摄血所致。证见血色较淡，脉细弱，舌淡或边有齿印，苔白，另有气短、乏力、心悸、面色不会等症状。　　4.2.1出血一般

7、发生在术后24h内，嘱患者24小时内不宜过早下床活动，卧床休息，改变体位动作宜慢，以免引起疼痛和出血。留在肛门外线端及油沙不可用力牵拉，以免引起出血。　　4.2.2观察出血的色、质量及伴随症状。若出现面色苍白、脉搏加快、血压下降、头晕、心慌等及时汇报医师，协助处理。创面渗血可用凡士林纱布填塞压迫或用桃花散或云南白药外敷止血。　　4.2.3嘱病人大便时不能强弩或时间过长，便后应用强力安肛稀释后熏洗，洗毕可外用龙珠软膏适量，避免术后感染，促进伤口愈合。　　4.2.4术后出