老年期血管性痴呆35例临床观察

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1、老年期血管性痴呆35例临床观马宁（沈阳军区总医院110016）【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0039-02【摘要】目的探讨研究老年期血管性痴呆症的临床特点及患病危险因素。方法回顾性分析我院确诊的老年期血管性痴呆症患者35例的临床资料，观察其痴呆程度与梗塞灶（出血灶）面积、数目、部位之间的关系。结果木组35例痴呆患者中多灶性脑梗塞21例，占60%;额、顶、颞、枕叶梗塞9例，丘脑梗塞7例，小脑梗塞1例，脑干梗塞2例，脑萎缩伴明显侧脑室周围低密度23例；跟踪过程中有3例患者痴果症状严重，均为

2、多发性及大面积面梗塞。结论预防和控制心脑血管疾病，是治疗和减轻血管性痴呆的关键环节，再配合肢体功能的康复训练会收到较好效果。【关键词】血管性痴呆老年脑血管病老年期血管性痴呆为老年人常见病症，其发病机制目前仍不很清楚，一般认为与脑梗塞的部位、梗塞面积大小及数目等因素有一定关联。根据目前的研究［1］分型，分为多梗死性痴呆、单发性梗死性痴呆、孤立性梗死性痴呆、低灌注性痴呆、小血管病变引起的痴呆、出血性痴呆以及其他病因引起的痴呆。我院近5年来收治老年期血管性痴呆患者35例，现对其临床特点及患病危险因素分析报告如下。1临床资料1.1一般资料2007年

3、1月至2012年6月，我院门诊或住院部的脑梗塞患者中筛选确定为老年期血管性痴呆患者35例，年龄65〜86岁，其中男21例，女14例，病程〉6个月。患高血压病28例，合并高血脂10例，病程5-27年；患糖尿病19例，病程3-12年；患冠心病17例，病程1-9年。有1次明确的脑梗塞病史患者11例，2次及以上患者19例，脑出血患者5例。1.2临床表现偏身感觉障碍11例，一侧肢体瘫痪7例，记忆力障碍19例，认知功能障碍9例，表情淡漠、低落、迟钝12例，理解力、执行能力、自我整理障碍4例，幻听、幻视2例，生活不能自理4例。1.3辅助检查均经一次以上头

4、颅CT或MRI扫描检査，均冇大小不等、数目不等、部位不同的梗塞灶，以及不同程度的脑萎缩，多灶性脑梗塞21例，腔隙性梗塞9例，基底节及侧脑室旁梗塞病灶15例，额、顶、颞、枕叶梗塞9例，丘脑梗塞7例，小脑梗塞1例，脑干梗塞2例，脑萎缩伴明显侧脑室周围低密度23例。1.4诊断标准老年期血管性痴呆的早期诊断对其治疗意义重大，但由于其临床表现的异质性和现冇临床标准的低敏感性，其临床诊断比较复杂困难［2］。本研宄根据2002年中华医学会神经病学分会血管性痴呆诊断标准，确诊血管性痴呆应为临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆病例，并由尸检或活检证实，不含超过

5、年龄相关的神经元纤维缠结（NFTs）和老年斑（SP）数，以及其他变性疾患组织学特征。排除其他原因所致的意识障碍，如阿尔茨海默病等、精神疾病（抑郁症）以及全身性疾病引起的痴呆［3】。1.5治疗方法及预后35例患者均给予改善脑血液循环药物及抗血小板药物治疗，防止脑梗塞的发生及复发，并联合激活脑代谢药物，针对患者的高血压、糖尿病及高血脂等各种基础病进行相砬的治疗，同吋配合患者心理康复、肢体功能的康复训练。2结果经过药物及功能训练，13例患者肢体功能障碍得到不同程度改善，9例患者记忆力得到好转。所冇病例均进行跟踪观察，冇3例患者病情呈加重趋势,其他

6、患者神经症状及肢体功能障碍症状均正在恢复当中。3讨论3.1发病机制与危险因素老年期血管性痴呆的病因复杂多样，其中最常见的诱发因素是脑梗塞和脑出血。由于脑部发生梗塞灶或出血时，会引起脑组织缺血、缺氧，使人脑参与认知功能部位的祌经元发生坏死和缺失，皮下组织缺氧、缺血；血流灌注不足、血液成分或血流动力学在血管壁病变的基础上发生了改变及脑功能代谢改变，导致脑功能衰退，引起思维过缓，记忆及认知能力下降，肢体运动受阻，呈现瘫痪呆滞状态。0前多项研究认为［4］:脑内胆碱能递质系统活动与认知过程密切相关，在学习与记忆、空间工作记忆、注意、自发运动和探究行为

7、等认知活动中，基底前脑胆碱能神经元被激活,但发生脑血管性疾病吋，会引起脑缺血、缺氧，乙酰胆碱合成减少，导致学习认知功能障碍。从0前对老年期血管性痴呆患者临床辅助检查看，高血压、高血脂、糖尿病、心血管疾病、肥胖是患者常见的基础病。本组研究35例患者中患有高血压病的28例，合并高血脂10例，病程5-27年；患糖尿病19例，病程3-12年；患冠心病17例，病程1-9年。可见血管性的基础病在患者中的患病比例非常高，提示积极治疗和控制心脑血管疾病对预防老年期血管性痴呆的发生也是至关重要的。3.2脑梗塞的部位、数0和体积与老年期血管性痴呆之间的关系脑血

8、流量降低的程度与血管性痴呆病情的严重程度呈正相关，脑缺血（出血）的程度、以及梗塞灶（出血灶）数0、部位等与血管性痴呆病情的严重程度明显相关。一般认为多发性梗塞的小梗塞灶的数目越多