2018年抗菌药物处方权培训

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1、巨野县人民医院赵让2017年9月3日抗菌药物抗菌谱特点及经验选择1常用各类抗菌药物特点介绍常见疾病病原谱特点与药物选择22常见疾病病原谱特点与药物选择“抗生素”是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的，对病原体或肿瘤细胞具有抑制或杀灭作用的物质。“抗菌药物”是指包括抗生素及其他一些人工合成的抗细菌药物。人工合成的抗菌药物如喹诺酮类、磺胺类、抗结核、抗真菌药。“抗微生物药”是指对病毒、立克次体、细菌、原虫等所有微生物有杀灭活性的药物，它与“抗感染药物”的区别只在于不包括蠕虫感染。抗菌素X消炎药X几个概念青霉素类头孢菌素类β—内酰胺类头霉素类碳青霉

2、烯类抗生素单环β-内酰胺类大环内酯类β-内酰胺酶抑制剂氨基糖甙类氧头孢烯类四环素类抗菌药物利福霉素类糖肽类磷霉素喹诺酮类合成抗菌药物磺胺类合成抗真菌药头孢菌素类头孢唑啉头孢拉定头孢硫脒头孢呋辛头孢克洛头孢曲松头孢噻肟头孢哌酮头孢他啶头孢吡肟头孢噻利头孢洛林头孢吡普第5代第4代第3代第2代第1代医院抗菌2017.抗菌药物分级管理目.doc抗菌药物分级管理原则：细菌培养及药敏试验证实对一、二线药物效果不佳或耐药抗菌药物一线药物（非限制性使用）二线药物（限制性使用）三线药物（特殊使用）1.疗效肯定，2.不良反应小3.对细菌耐药性影响较小4.价格相对较低5.货源充足1.疗效好但毒性较

3、大2.价格昂贵3.新研制上市的抗菌药物4.一旦耐药即会产生严重后果的品种轻度与局部感染病人首选1.严重感染、免疫功能低下者合并感染2.病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时1.疗效好2.毒副反应相对较大3.价格比较昂贵4.耐药发展较为迅速临床疗效药物特点不良反应细菌耐药性药品价格抗菌药物分级管理根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素分为：非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；特殊使用级：具有以下情形之一的抗菌药物具有明显或者严重不良反应，

4、不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。是管理概念，有别于临床“首选、备选”概念卫生部相关的管理规定和措施2004年《抗菌药物临床应用指导原则》卫生部办公厅[2009]38号通知，进一步加强抗菌药物临床应用的管理2011-2013年为期3年全国抗菌药物临床应用专项整治活动2012-8-1《抗菌药物临床应用管理办法》2012《国家抗微生物治疗指南》2014年持续巩固加强抗菌药物临床应用管理工作《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）科学与政策依据科学依据：《抗菌药物临床应用指导原则

5、》是最高科学依据，但偏重原则而非具体临床诊治指南；各类感染的国内外诊治指南是重要参考，但要注意地区流行病学差异和指南质量问题；政策依据：《抗菌药物临床应用管理办法》具最高行政权威（法规）；2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案；与《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》等冲突的指南、临床路径均应修正。青霉素主要用于链球菌所致感染以及破伤风、气性坏疽（产气荚膜梭菌）、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎（脑膜炎双球菌）、鼠咬热、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。治疗甲型（α）溶血性链球菌又称草绿色链球菌心内膜炎；乙型（β）溶血性链球菌又称溶血性链球

6、菌也称化脓性链球菌引起的猩红热、丹毒首选青霉素，因链球菌不产酶。青霉素仍是治疗梅毒的首选药物，是治疗气性坏疽以及流产后产气荚膜杆菌血流感染的最佳选择药物。青霉素广谱青霉素类阿莫西林/克拉维酸对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿。因加了克拉维酸对产青霉素酶的金葡菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等有效。脆弱拟杆菌、梭杆菌属和消化链球菌等厌氧菌也对本品敏感。哌拉西林/（舒）他唑巴坦、阿洛西林（国外早已淘汰）又叫抗铜绿假单胞半合成青霉素除对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌作用适用于铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌所致的感染，及需氧厌氧混合感染哌拉西林在前列腺组织浓度高，其他内酰胺类都不

7、高阿洛西林对链球菌、肠球菌的抗菌活性与氨苄西林相似头孢唑啉主要作用于需氧革兰阳性球菌（肠球菌耐药），如甲氧西林敏感金葡、溶血性链球菌和青霉素敏感肺链；仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性，如流感嗜血杆菌（包括产青霉素酶的）、不产ESBL的变形杆菌和大肠杆菌等；常用于预防手术后切口感染（因手术切口感染预防的主要目标菌为金黄色葡萄球菌）。众多权威指南推荐用于大多数Ⅰ类切口手术的首选药物。第一代头孢菌素共同特点：均具有不同程度肾毒性；对ß-内酰胺酶不稳定；血半衰期大多较短，不易进CSF（脑脊液）头孢替唑第一代头