2017年抗菌药物处方权培训-刘小莲

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1、江西医专第一附属医院刘小莲抗菌药物抗菌处方权培训2017年11月2日1抗菌药物概念及相关管理22抗菌药物临床应用指导原则（2015）“抗生素”是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的，对病原体或肿瘤细胞具有抑制或杀灭作用的物质。“抗菌药物”是指包括抗生素及其他一些人工合成的抗细菌药物。人工合成的抗菌药物如喹诺酮类、磺胺类、抗结核、抗真菌药。“抗微生物药”是指对病毒、立克次体、细菌、原虫等所有微生物有杀灭活性的药物，它与“抗感染药物”的区别只在于不包括蠕虫感染。抗菌素X消炎药X

2、几个概念青霉素类头孢菌素类头霉素类β—内酰胺类碳青霉烯类抗生素单环β-内酰胺类大环内酯类β-内酰胺酶抑制剂氨基糖甙类氧头孢烯类四环素类抗菌药物利福霉素类糖肽类磷霉素喹诺酮类合成抗菌药物磺胺类合成抗真菌药抗菌药物分级管理根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素分为：非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；特殊使用级：具有以下情形之一的抗菌药物具有明显或者严重不良反应，不

3、宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。是管理概念，有别于临床“首选、备选”概念抗菌药物分为：非限制使用级、限制使用级、特殊使用级三级具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。具有高级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予特殊使用级抗菌药物处方权。紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1天用量特殊使用级抗菌药物会诊人员应由医疗机构内

4、部授权，具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师和抗菌药物等相关专业临床药师担任我院抗菌药物分限分级卫生部相关的管理规定和措施2004年《抗菌药物临床应用指导原则》卫生部办公厅[2009]38号通知，进一步加强抗菌药物临床应用的管理2011-2013年为期3年全国抗菌药物临床应用专项整治活动2012-8-1《抗菌药物临床应用管理办法》2012《国家抗微生物治疗指南》2014年持续巩固加强抗菌药物临床应用管理工作《抗菌药物临床应用指

5、导原则》（2015版）2015版《抗菌药物临床应用指导原则》第一部分内容解读第一部分“抗菌药物治疗性应用的基本原则”原则性叙述，无大幅修订，增加“经验治疗”标题诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物尽早查明感染病原菌，根据病原菌种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物可靠、准确的病原学诊断经验治疗不是无目标的用药经验治疗中“隐含”着病原治疗，是针对某部位感染的常见病原菌治疗经验治疗≠个人经验≠广覆盖治疗（大万能）≠使用广谱抗菌药物经验治疗：覆盖最可能的病原菌，而非覆盖所有病原治疗3-5天后随访，疗效评估，看

6、是否需要根据治疗反应，病原菌检测结果调整治疗方案。正确流程：先取标本，再给予抗菌药物治疗，后根据药敏调整用药给药途径（新增）对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。仅在下列情况下可先予以注射给药：不能口服或不能耐受口服病情影响口服吸收抗菌谱合适但无口服剂型需迅速达到高药物浓度感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗患者对治疗的依从性差使用疗程抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌

7、病、骨髓炎、B组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并减少或防止复发。非手术患者抗菌药物的预防性应用2004版普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；不宜常规使用2015版以下情况原则上不应预防使用抗菌药物普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。（新增）围手术期抗菌药物的预防性应用预防用药目的-

8、----预防手术部位感染（SSI）包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感围手术期抗菌药物的预防性应用强调要点抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。切口感染的预防措施：改善供氧、维持正常体温、液体治疗、严格手术操作流程及无菌技术操作规范、注意手术技巧。清洁手术（Ⅰ类切口）：