脑水肿的临床治疗研究进展探析

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1、脑水肿的临床治疗研究进展探析　　摘要：脑水肿属于临床常见的一类疾病，可分为血管源性脑水肿、细胞毒性脑水肿、间质性脑水肿以及低渗性脑水肿，以血管源性脑水肿、细胞毒性脑水肿较为常见，此类患者若未及时得到相应治疗，随时可危及生命，故本文对脑水肿的临床治疗研究进展进行了相关综述，结果表明，根据患者发病特点和病种类型，实施相应药物治疗，可改善患者脑水肿现象，提高临床生存率。　　关键词：脑水肿；治疗；进展；综述　　脑水肿主要是由于内源性或外源性的某种有害因素刺激所致，若治疗不及时，可导致患者出现颅内压增高、脑中线移

2、位、脑疝等症状，严重威胁患者生命安全，由于脑水肿的发病机制尚未明确，导致其治疗方式具有多样性，与此同时，随着脑水肿实验室研究的不断深入，其治疗药物也日益推广出新[1]。本文中针对脑水肿的临床治疗研究进展进行了相关综述。　　1渗透性药物　　1.1甘露醇是渗透性脱水剂中应用最广的药物，有研究表明，其渗透浓度是血浆的3.6倍，在脑水肿患者中主要作用机制为：提高血浆渗透压，将细胞间液中的水分转移至血管内部，使组织脱水，由于形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分通过脑组织和脑脊液向血循环移动，经肾脏排出，减少细胞内外

3、液量，以达到减轻脑水肿、降低颅内压的目的。另外还有可能对脑脊液的分泌起到抑制作用，增加再吸收并减少脑脊液容量，从而降低颅内压[2-3]。虽然其治疗效果显著，但其使用剂量如今仍存在差异性，临床常规用药剂量1～2g/kg，3次/d。近年来，有研究学者将药物剂量调节至0.5～1g/kg，其结果表明，均具有较强疗效，但小剂量使用不良反应较小，而大剂量使用可快速改善患者临床症状，因此剂量的使用仍存在争议性。　　1.2甘油果糖其渗透压是正常血浆的七倍，属于高渗透性脱水剂，将其应用于脑水肿患者中主要作用机制为：减少脑

4、脊液分泌，抑制ATP、K+酶释放，从而降低患者颅内压。甘油果糖进入人体后，可释放出代谢产物，但其对肾脏无损害，可经肾脏排出，同时适用性较广，可应用于糖尿病、肾功能不全、高龄患者，而小剂量药效强于大剂量药效[4]。　　1.3白蛋白属于较强的氧自由基清除剂，主要作用机制为：抑制外源性氧化剂和内源性过氧化物酶，从而缓解患者体内毒性因子，同时还可通过阻止血肿成分聚集和减低血流阻力，从而改善患者脑血管痉挛症状，强化患者氧化作用，稳定机体内环境[5]。　　1.4高渗盐水其作用效果常与甘露醇治疗效果相比，研究发现对于

5、使用甘露醇出现了不良反应的患者，使用高渗盐水不会出现任何异常反应，同时具有持久性强，有效性强等特点。除此之外，还能有效控制患者脑水肿现象，但与甘露醇相比，高渗盐水无法通过完整的血脑屏障，因此治疗时间较长，治疗效果还需进一步探索[6]。　　2非渗透性药物　　非渗透性药物中效果最显著的为七叶皂苷钠，其具有改善循环、增加静脉张力、降颅压、消水肿、促进脑功能恢复等功效，将其应用于脑水肿患者中主要作用机制在于：通过增加患者毛细血管透通性，刺激前列腺素F2a产生，从而稳定患者血管内皮细胞，改善患者体内微循环。同时其

6、半衰期较长，脱水作用较为持久，可促进脑细胞功能恢复和渗血吸收，减轻脑水肿现象。但此类药物禁止应用于妊娠初期、溶血性贫血患者[7-8]。　　3肾上腺皮质激素　　肾上腺皮质激素中类固醇药常用于治疗缺血性脑水肿患者，其主要作用机制为：控制患者毛细血管透通性，稳定患者脑细胞膜离子通道，改善血脑屏障功能，重建细胞内外Ca2+和Na+的分布，稳定钙离子主动运转，从而清除氧自由基，抑制患者过氧化反应，缓解患者脑水肿现象，同时还可有效改善患者缺血、缺氧状态，增加患者损伤后血流量，而大剂量、短程、早期的使用，可促进患者病

7、情的恢复[9]。　　4利尿剂　　利尿剂中治疗脑水肿患者，应用性最广的为呋塞米，其可有效改善心肺肾功能障碍，利尿效果较为有效、迅速，正常情况下，当呋塞米进入患者体内30min后，便可将药效维持5～6h，且不易导致血清钾丢失和血压下降，但若长期使用，应密切观察患者病情变化。　　5钙离子通道拮抗剂　　由于脑水肿患者神经细胞内Ca2+超载，容易造成对脑功能的损伤，而钙离子通道拮抗剂不仅可扩张患者脑血管，还可增加血流量，与此同时对患者脑代谢无副作用，降低患者血脑屏障透通性，缓解患者脑血管痉挛，减少水分子进入脑实质

8、和大分子物质渗出，而在使用此类药物过程中，应加强患者血压监测，防止患者出现低血压症状[10]。　　6降低脑细胞代谢产物　　巴比妥类药物可有效保护患者脑组织，减轻脑水肿现象，主要作用机制为：通过减少血管阻力，降低脑代谢率，从而促进脑血管收缩，同时还具有抗氧化和清除自由基作用，促使脑血流转向缺血区，达到保护脑细胞功效。除此之外，其可有效减少神经介质释放和缺血脑细胞内钙含量，干扰脂肪酸释放[11]。　　7自由基清除剂　　自由基清除剂中治疗脑水肿效