普外科腹部开放性外伤69例临床治疗分析

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1、普外科腹部开放性外伤69例临床治疗分析康志飞(内蒙古鄂托克旗医院外科016100)【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)02-0208-02【摘要】目的探讨分析普外科腹部幵放性外伤的早期诊断及临床治疗措施。方法对我院2001年6月〜2010年6月收治的69例腹部开放性外伤患者的临床资料进行回顾性分析，69例腹部开放性外伤患者通过观察询问了解其致伤原因、根据患者临床表现做出早期诊断并实行手术治疗。结果69例患者通过手术治疗，治愈66例；1例患者因感染性休克而死亡；2例患者因肝脏破裂，出血性休克而死亡；治愈率为95.65%

2、。结论腹部开放性外伤应早期诊断，及时剖腹探查以避免漏诊，合理的处理可减少并发症的发生，是降低腹部创伤患者的死亡的关键。【关键词】腹部开放性外伤早期诊断治疗措施腹部损伤的发病率在平时约占各种损伤的0.4%〜2.0%;战争年代的发病率可高达50%左右。腹部损伤可分为开放性和闭合性；腹部开放性损伤是临床常见的急腹症，多为锐性外力所致腹壁裂开或穿通。开放性损伤时因腹腔与外界相通，可导致腹部内脏损伤；腹壁伤口穿破腹膜者为穿透伤，无腹膜穿破者为非穿透伤；其中投射物有入U、出口者为贯通伤，有入U无出U者为盲管伤；常由刀刺、枪弹、弹片所引起。木文回顾性分析我院2001年6月〜

3、2010年6月收治的69例腹部开放性外伤患者的临床资料，现总结报告如下：1.资料与方法1.1临床资料：木组69例腹部开放性外伤患者，其中男45例、女24例，年龄最小17岁，最大56岁，平均年龄36.5岁。患者致伤原因：刀刺伤41例、坠落伤20例、枪击伤8例。所有患者均有不同程度的腹膜刺激征，其中13例患者伴有失血性休克。1.2损伤部位：单纯腹壁损伤27例、占39.13%;小肠系膜损伤10例、占14.49%;结肠破裂7例、占10.14%;十二指肠破裂7例、占10.14%;脾破裂6例、占8.7%;肝破裂5例、占7.25%;结肠损伤4例、占5.8%;胃破裂3例、占4

4、.35%。1.3治疗方法：69例腹部开放性外伤患者全部实施剖腹探查术，首先为患者迅速建立静脉通道、放置鼻胃管及尿管，13例失血性休克患者，快速输入平衡液以补充血容量；根据受伤脏器的位置就近选用切U进腹探查，27例单纯腹壁损伤患者给予清创缝合术；10例小肠系膜损伤患者给予肠系膜修补术；合并重要脏器损伤的患者，迅速急诊手术，进行修补，无法修补的可视情况进行部分切除或者全切除；枪击伤患者取出弹片，修补成功后用生理盐水加少量抗生素对腹腔进行冲洗，放置引流管，术后所冇患者均给予足量广谱抗菌素，并预防休克、进行胃肠减压及对症治疗。1.结果69例患者通过手术治疗，治愈66例

5、；1例患者因感染性休克而死亡；2例患者因肝脏破裂，出血性休克而死亡；治愈率为95.65%。2.讨论腹部开放性损伤是临床常见的急腹症，其损伤的范围及严重程度、是否涉及内脏损伤，在很大程度上取决于暴力的强度、速度、硬度、着力部位和作用力方向等因素。此外，内脏的解剖特点、功能状态以及是否冇病理改变等内在因素也有影响。由于患者致伤的原因、受伤的器官及损伤的严重程度不同，以及是否伴有合并伤等情况，因此，导致本组腹部开放性损伤患者的临床表现差异很大，其临床表现因患者受伤器官性质的不同而异。而威胁患者生命的主要原因是内脏损伤后引起的大出血、休克、腹膜炎、感染等［1】。腹部开

6、放性损伤患者正确的诊断至关重要，是提高抢救成功率的关键，病史和体格检査是诊断外科疾病的主要依据，腹部损伤也不例外，但因患者伤情重、时间紧，不允许医生对患者进行详细的病史询问和体格检查，为尽可能做到正确的诊断和及吋的治疗，应边询问病史边进行体格检查，冋吋采取一些必要的救治措施，如维护呼吸道通畅、暂时控制出血、输血补液及抗休克等。开放性损伤诊断中最关键的问题是确定是杏有内脏损伤，其次是什么性质的脏器受到损伤和是否有多发性损伤；因患者腹壁均有明显伤U，一般需要行剖腹术；而单纯的腹壁损伤伴有严重软组织挫伤者，其腹部体征非常明显而易误诊冇内脏损伤；[2]创U的大小并不意

7、味着损伤的轻重，细小的高速投射物及刀伤都可引起致命的内脏损伤。有文献报道，因交通事故、工伤意外、打架斗殴和弹片致伤者，多发性损伤的发病率高达50%以上，本组研究资料，多发性损伤42例，占60.87%,与有关报道相符。因此，当腹内脏器损伤诊断己经确诊，尤其是伴有休克者，应抓紧吋间处理、不能因延误手术时机而加重患者的病情，导致严重的后果，如本组1例患者因感染性休克而死亡；2例患者因肝脏破裂，出血性休克而死亡。正确选择和尽早进行确定性治疗方案，对腹部开放性损伤的预后关系很大，因此，要准确把握手术吋机；单纯腹壁贯穿伤，彻底清创后可行一期缝合；患者一旦确诊腹部脏器损伤，

8、均应尽早行手术治疗；但不可扩大伤口探査