浅谈皮肤病诊疗中的体征观察

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1、浅谈皮肤病诊疗中的体征观察李琛王洪静（黑龙江省医院150000）【中图分类号】R751【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0188-02【摘要】目的浅谈皮肤病诊疗中的体征观察。方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论皮肤损害是皮肤病最重要的体征，是对各种皮肤病进行诊断和鉴别诊断的重要依据。【关键词】皮肤病诊疗体征体征指可用视觉或触觉检查出来的客观病变，其中皮肤损害（简称皮损）是皮肤病最重要的体征，是对各种皮肤病进行诊断和鉴别诊断的重要依据。（一）原发性皮损由皮肤病的组织病理变化直接产牛.的皮肤损害，对皮

2、肤病的诊断和鉴别诊断只有特别重要的价值。1.斑疹皮肤黏膜的局限性颜色改变。皮损与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径一般小于2cm,大于2cm时称斑片。2.斑块为直径大于lcm的隆起性、浅表性皮损，顶端较扁平，多为丘疹扩大或融合而成。见于银屑病等。3.丘疹为局限性、充实性、浅表性皮损，隆起于皮面，直径小于lcm；可由表皮或真皮浅层细胞增殖、代谢产物聚积或炎细胞浸润引起。丘疹表面可光滑或粗糙，可呈扁平、圆形、乳头状，颜色可呈紫红色、淡黄色或黑褐色。形态介于斑疹与丘疹之间的稍隆起皮损称斑丘疹；丘疹顶部有小水疱时称丘疱疹；

3、丘疹顶部有小脓疱时称丘脓疱疹。4.风团为暂时性、隆起性皮损，由真皮乳头层血管扩张、血浆渗出所致。皮损一般大小不一，形态不规则，可为红色或白色，周转常有红晕；皮损发生快，消退亦快，且消退后不留任何痕迹。见于荨麻疹等。5.水疱和大疱水疱为高出皮面、内含液体的局限性、腔隙性皮损，可直接发生，亦可由丘疹转变而来，直径一般小于Icm,大于lcm者称大疱。水疱可位于角质层下、表皮内或表皮下，依据位置不同，疱壁可呈紧张或松弛。内容物含血液者称血疱。1.脓疱为高出皮面、内含脓液的局限性、腔隙性皮损，可由细菌或非感染性炎症引起。脓疱的疱液一般较浑浊，稀薄或

4、黏稠，皮损周围常有红晕。2.结节为局限性、实质性、深在性皮损，位置可深达真皮或皮下，可由炎性浸润或代谢产物沉积所致。皮损呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面，亦可不隆起，需触诊方可查出，触之有一定硬度或浸润感。结节可吸收消退，亦可破溃成溃疡，愈后形成瘢痕。3.囊肿为含有液体、半固体黏稠物或细胞成分的囊性皮损，一般位于真皮或更深位置，可隆起于皮面或仅可触及。外观呈圆形或椭圆形，触之有弹性，大小不等。见于皮脂腺囊肿、毛鞘囊肿、皮样囊肿等。（二）继发性皮损是由原发性皮损自然演变而来，或因搔抓、治疗不当引起。1.糜烂局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的湿润创面

5、，常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。皮损大小、形态各异，基底部较清洁。因损害较表浅，基底层细胞仍存在，故糜烂愈合较快II愈后不留瘢痕。2.溃疡局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置,可由感染、放射性损伤、皮肤癌等引起。皮损的大小、形态各异，其基底部常有坏死组织附着，边缘可陡直、倾斜或高于周围皮肤。因损害常破坏基底层细胞,故溃疡愈合较慢且愈后可留有瘢痕。3.鳞屑己绎脱落或即将脱落的角质层细胞，常由角化过度、角化不全演变而来。鱗屑的大小、厚薄、形态不一，可呈糠秕状、蛎壳状或大片状。4.浸渍皮肤角质层含水量增多导致的表皮强度

6、减弱，常见于长吋间浸水或处于潮湿状态下。皮损质地变软、颜色变白，表面可起皱，摩擦后表皮易脱落而露出糜烂面，容易继发感染。1.裂隙也称皲裂，为线状的皮肤裂U，可深达真皮，常因皮肤炎症、浸润增厚或角化导致皮肤弹性减弱后牵拉引起，好发于掌跖、指趾、U角等。2.瘢痕真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织增生修复而成。皮损光滑无弹性，表面无皮纹和毛发。按苏与周围正常皮肤的高低关系可分为蒌缩性瘢痕、平滑性瘢痕和增生性瘢痕。3.萎缩为皮肤的退行性变化，可发生于表皮、真皮及皮下组织，由表皮细胞数0或真皮和皮下的结缔组织减少所致。表皮萎缩常表现为皮肤变

7、薄，半透明，表面有细皱纹呈羊皮纸样，正常皮沟变浅或消失；真皮萎缩表现为局部皮肤凹陷，表皮纹理可正常，毛发可能变细或消失；皮下组织蒌缩则表现为明显凹陷。4.痂常附着于有渗液的创面上，由渗液与脱落组织、药物等混合干涸后凝结而成。痂可薄可厚，质地柔软或脆硬，并可与皮肤粘连。根据成分的不同，痂可呈黄色、黄绿色、暗红或黑褐色。5.抓痕线状或点状的表皮或深达真皮浅层的剥脱性缺损，常由搔抓或摩擦所致。皮损表面可冇渗出、脱屑或血痂，若损伤较浅剃愈后不留瘢痕。6.苔藓样变也称苔藓化，即皮肤局限性粗糙增厚，常由搔抓、摩檫及皮肤慢性炎症所致。表现为皮嵴隆起，皮

8、沟加深，皮损界限清楚。见于慢性瘙痒性皮肤病。参考文献[1】吴志华.现代皮肤性病学.广州：广东人民出版社，2000,1021.