急性睾丸附睾炎引起阴囊坏疽围手术期的护理体会

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1、急性睾丸附睾炎引起阴囊坏疽围手术期的护理体会(贵州省贵阳中医学院第一附属医院泌尿外科贵州贵阳550001)【关键词】急性睾丸附睾炎；睾丸切除；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2016)13-0168-02睾丸炎是睾丸遭受感染后引起的炎性疾病，一般由附睾炎蔓延至睾丸。附睾炎是发生于附睾的非特异性感染，临床上有急、慢性之分[1]。木病相当于中医的子痈范围。急性睾丸附睾炎是一种男性生殖系统的常见病。由急性睾丸附睾炎引起阴囊坏疽临床少见，有报道急性附睾炎发展为睾丸梗死而行睾丸切除术的发生率为1%[2],应尽早手术治疗，围手术期的护理对手术成败至关重要。

2、我院于2009年9月〜2016年7月共收治急性睾丸附睾炎引起阴囊坏疽患者共5例，附1例典型病例。现将护理体会报告如下。1.典型病例患者，夏XX，男，36岁。14天前无明显诱因出现右侧阴囊肿胀、疼痛，皮温高，皮色红，轻微触痛，发热，测体温39°C,无寒战，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无心慌胸闷，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，未予重视及诊治，1天后体温恢复正常，但阴囊症状逐渐加重，为求中丙医结合系统治疗,于2016年6月19日11点28分门诊以“囊痈”收入我科。入院症见：一般情况可，精祌纳眠可，大便调，右侧阴囊部肿胀、疼痛，皮温高，皮色红，触痛，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无牵拉放射

3、痛，无发热、寒战、无心慌、胸闷,无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀。婚育史：26岁结婚，配偶体健，育1子，子体健。辅助检查：B超提示：右侧附睾肿大，右侧睾丸鞘膜积液，积脓可能。CT提示：右侧阴囊脓肿形成。血常规：白细胞计数(WBC):21.08*109/L,血红蛋白(HGB):167.0g/L,平均血红蛋白浓度(MCHC):357.0g/L,血小板计数(PLT):395*109/L,中性粒细胞百分比(NE%)：83.5%,淋巴细胞百分比(LY%)：11.6%,提示感染严重，考虑脓肿不引流则感染难以控制，且患者睾丸是否受累，当前难以明确。术前诊断:1.右侧阴囊脓肿2.右侧睾丸坏死？3.

4、右侧睾丸附睾炎？于2016年6月19日在硬膜外麻醉下急诊行右侧阴囊探查，备脓肿引流、坏死睾丸切除术。患者麻醉满意后取膀胱截石位，术区常规消毒铺巾，切U右侧阴囊见约200ml黄白脓液，并有大量坏死组织，探查右侧睾丸坏死，将坏死阴囊切除，范围约5*6cm,彻底止血，留置术区引流皮片后依次关闭创面，并送病检。术后诊断:1.右侧阴囊脓肿2.右侧睾丸坏死。住院期间患者相继出现尿道U疼痛、伤U疼痛、发热等情况，均对症处理后，患者症状好转，15天后，患者康复出院。1.护理2.1术前护理2.1.1术前准备（1）完善常规检查：指导患者积极配合并完善相关检査：肝功能、肾功能、血常规、凝血酶吋间、传染标志物等，

5、以排除手术风险。（2）明确脓肿形成：睾丸炎吋，CT扫描可见患侧睾丸体积增大，脓肿形成吋可见低密度影。必要吋做磁共振成像（MRI）。（3）告知手术目的、风险及注意事项：由管床医生告知患者及家属手术目的、注意事项及手术风险等并由患者及家属签字盖章，以规避手术风险。（4）术区准备：备皮范围为：上至脐平行线，下至大腿上1/3,两侧至腋中线。备皮方法：先用生理盐水冲洗备皮区域，特别是会阴处。再用碘伏消毒、待干，备皮后再用生理盐水冲洗备皮区域。以降低手术后伤U感染的几率。2.1.2心理护理（1）男性尊严问题：睾丸切除是性器官的部分丧失，患者扪心手术后缺乏完整的男人形象，受根深蒂固的传统思想影响，认为自

6、己像太监一样被“阉割”，有很重的思想压力，而产生抑郁、焦虑情绪。护士应多给予有关疾病和手术知识的健康宣教，向苏宣传疾病的知识和手术治疗的0的及重要性，告诉他们生命健康的宝贵与重要，患病不可怕，关键在于及吋规范的治疗。(2)对生育和性生活的担忧：患者担心手术会导致生育功能会受到影响，而传宗接代又是人生中的重大事情，这无疑给患者带来巨大心理压力。对于青少年及未婚育成年患者，应向患者及其家属讲清基本的生理知识和生育知识，单侧睾丸切除对术后的身体发育及成年后的婚姻生活无明显影响。双侧睾丸切除的成年未婚育的患者，性能力和生育能力丧失，可指导患者在术前将精液贮存在精子库，以便人工授精［3】，性能力可以

7、用激素替代疗法得以恢复。己生育的成年患者行睾丸切除术后，担心性功能减退或丧失，不能正常地进行性生活，害怕影响家庭生活和夫妻关系及性生活满意度［4】。因此对于成年己婚育的单侧睾丸切除的患者，应对其阐明手术的必要性及单侧睾丸切除不会影响性生活的正常进行,在生理上单侧睾丸生成精子和产生雄激素的功能不会受到影响，不影响性生活的能力和满意度，精神因素对性生活的影响很大，应指导配偶在精神上鼓励和支持丈夫手术，给丈夫以安慰以减轻其精神