肠梗阻的护理

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1、肠梗阻的护理肠梗阻的定义1病因与分类2病理生理3临床表现4护理诊断5预防及治疗6术后护理78病案介绍肠梗阻的定义1病因与分类2病理生理3临床表现4肠梗阻的定义任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。外科常见急腹症之一。肠梗阻的定义1病因与分类2病理生理3临床表现4病因与分类按肠梗阻发生的基本原因分三类:机械性:最常见。动力性血运性机械性肠梗阻mechanicalintestinalobstruction:最常见。①肠壁病变②肠管受压③肠腔堵塞肠壁病变炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠管受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫

2、导致肠腔堵塞蛔虫导致的肠梗阻动力性:无器质性的肠腔狭窄凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行。分为两类:麻痹性肠梗阻(paralyticintestinalobstruction)多见，常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染。痉挛性如急性肠炎、慢性铅中毒。血运性:肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血运障碍，致肠麻痹，失去蠕动，肠内容物不能运行。随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，已不少见。按肠壁有无血运障碍:单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻strangulatedintestinalobstruction若

3、一段肠管两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻。按梗阻部位:高位肠梗阻、低位肠梗阻。结肠梗阻为闭袢型肠梗阻。按梗阻程度:完全性与不完全性肠梗阻。按发病缓急:急性与慢性肠梗阻。肠梗阻的定义1病因与分类2病理生理3临床表现4病理生理三方面:肠膨胀、积气积液和肠坏死体液丧失和电解质紊乱感染和毒素吸收全身性病理生理变化体液丧失:引起水、电解质紊乱与酸碱失衡胃肠道分泌8000ml/d，正常被吸收。高位梗阻，丢失大量氯离子和胃酸而产生代谢性碱中毒。低位梗阻，丧失的钠、钾离子多于氯离子，在低血容量和缺氧情况下酸性代谢物剧增，引起严重的代谢性酸中毒。全身性感染和毒血

4、症:腹膜炎、脓毒症、中毒性休克呼吸和循环动能障碍肠梗阻局部和全身变化示意图总之，肠梗阻的病理生理变化程度随着梗阻的性质、部位而有所差异如单纯性肠梗阻，以体液丧失和肠膨胀为主绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期，以肠坏死、感染和中毒为主但严重的肠梗阻都因严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、毒血症等，引起严重休克当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡肠梗阻的定义1病因与分类2病理生理3临床表现4临床表现痛、吐、胀、闭腹痛单纯性机械性肠梗阻:阵发性剧烈绞痛，由肠蠕动

5、所致。特点:①波浪式。②腹痛时可感有“气块”转动，突然停止时腹痛最为剧烈。③可伴肠型或肠蠕动，自觉有包块移动。④肠鸣音亢进或金属音。绞窄性肠梗阻:腹痛间歇期不断缩短或持续性腹痛阵发性加剧。麻痹性肠梗阻:为持续性胀痛，肠鸣消失。结肠梗阻:除非绞窄，一般为胀痛。腹痛，伴肠鸣亢进呕吐早期为反射性，呕吐食物或胃液。高位小肠梗阻:呕吐频繁，呕吐胃液、十二指肠液和胆汁。低位小肠梗阻:呕吐带臭味的粪样物。绞窄性梗阻:呕吐物呈棕褐色或血性。麻痹性肠梗阻:呕吐呈溢出性。结肠梗阻时呕吐少见。腹胀腹胀出现较晚。腹胀程度与梗阻部位有关。高位梗阻时腹胀不明显，低位梗

6、阻为全腹膨胀而且明显，常伴有肠型。麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著。结肠梗阻腹部周围高度膨胀且不对称。因回盲瓣关闭良好，是闭袢型肠梗阻。腹胀不对称是绞窄性肠梗阻的表现。停止排气排便完全性肠梗阻排便、排气停止。不完全性肠梗阻有少量排便、排气。注意:梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出。早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性液体或果酱样便。体征视诊:肠型、蠕动液、腹胀。肠扭转等闭袢型肠梗阻腹胀多不对称，麻痹时呈均匀性全腹胀。触诊:单纯性肠梗阻轻压痛。绞窄时固定压痛和腹膜刺

7、激征，少数可及包块。蛔虫性肠梗阻可触及条索状团块。叩诊:绞窄性肠梗阻腹腔渗液有移动性浊音。听诊:单纯性肠梗阻，肠鸣音亢进，有气过水声、金属音。麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。直肠指检:触及肿块，可能为直肠肿瘤、肠套叠的套头或低位肠腔外的肿瘤。诊断中明确以下几个问题是否有肠梗阻是机械性还是动力性梗阻是单纯性还是绞窄性梗阻是高位还是低位梗阻是完全性还是不完全性肠梗阻梗阻的原因是什么护理诊断5预防及治疗6术后护理78病案介绍护理诊断疼痛/肠内容物不能正常运行或通过障碍。不舒适/肠梗阻致肠腔积液积气。体液不足/呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压。潜在并发

8、症/肠坏死、腹腔感染、休克。护理诊断5预防及治疗6术后护理78病案介绍预防及治疗预防及时、正确治疗腹腔炎症术中注意事项:腹腔手术止血不彻底而形成的血肿、肠管暴露在腹腔外过久或纱布