外科病理医生看甲状腺细针穿刺课件

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1、临床病理医生看甲状腺细针穿刺第９章甲状腺乳头状癌ThyroidFNAinSurgicalPathologists’sEyesSection2Chapter9江苏省原子医学研究所JSINM吉米Jimmy甲状腺乳头状癌的定义WHO.肿瘤分类.第一版(1974)：形成乳头状结构的恶性上皮性肿瘤。WHO.肿瘤分类.第二版(1988)：向滤泡细胞分化的恶性上皮性肿瘤，典型的具有乳头和滤泡结构以及核特征性改变。WHO.肿瘤分类.第三版(2004)：显示向滤泡细胞分化的证据，并以显著的核特征性为特点的恶性上皮性肿瘤。甲状腺细针穿刺的历史回顾和前景甲状

2、腺细针穿刺（FNA）的文献记载最初见于Martrin和Ellis写于1934年的论文,Tempka和Piaggio等在他们1948年发表的论文中对甲状腺FNA技术又加以发展，随后，北欧斯堪的纳维亚半岛的医务人员将其用于临床实践。目前，甲状腺FNA已经成为公认的甲状腺孤立性和显著性结节的一线检测方法，对弥漫性非毒性甲状腺肿和淋巴细胞性甲状腺炎的诊断起到重要作用，也用来证实临床具有明显恶性特征和体征病例的诊断。甲状腺细针穿刺优于粗针穿刺，两者的诊断价值几乎没有差别，但是粗针穿刺增加产生并发症的危险性，而且患者有显著不舒适感。现在甲状腺是最常采用

3、FNA技术检查的器官，甲状腺ＦＮＡ标本还可用于免疫组化、流式细胞、基因分析和细胞培养等新的诊断技术。乳头状癌FNA涂片的特征诊断性特征：A.富于细胞而胶质稀少以上皮成分占优势是甲状腺乳头状癌最典型的细胞学表现，这类病例在低倍镜下呈现显著的富细胞性，提示肿瘤性病变。乳头状癌FNA涂片的特征诊断性特征：B.乳头状分支和单层细胞片、细胞排列拥挤、极性紊乱含有纤维血管轴心的三维乳头结构并不常见，大多数上皮细胞碎片是较大而且平铺的单层片状结构，胞核常呈无序排列，而且拥挤、重叠。乳头状癌FNA涂片的特征诊断性特征：C.增大的卵圆形核乳头状癌核的几个特征

4、性表现中，最为突出的是核增大，显著增大的瘤细胞核比正常滤泡细胞核大2-3倍，而且明显拉长，呈卵圆形。乳头状癌FNA涂片的特征诊断性特征：D.核内假包涵体核内假包涵体是由于核膜内陷，部分胞质牵拉入胞核区域所形成的胞质性假包涵体，而非真正的核内包涵体。出现核内包涵体高度提示乳头状癌，尤其是伴有其他的诊断性核特征时。甲状腺乳头状癌核内假包涵体的细胞学诊断标准：1）位于滤泡上皮细胞核内；2）常为圆形，直径至少是胞核的1/4；3）有核膜包绕，内缘清晰；4）染色质沿外缘浓集；5）染色特征与胞质相似。乳头状癌FNA涂片的特征诊断性特征：E.纵形核沟核沟常

5、平行于乳头状癌卵圆形核的长轴，呈现“咖啡豆”样外观。常见到核膜明显内折而形成的核沟，乳头状癌瘤细胞的核膜高度不规则。乳头状癌FNA涂片的特征诊断性特征：F.细微且均匀分布的染色质乳头状癌染色质苍白、细致，而且分布均匀，是诊断性特征之一。与乳头状癌组织学切片中所谓“毛玻璃样核”相对比，远不如经福尔马林固定常规石蜡切片中所见的那样典型。乳头状癌FNA涂片的特征诊断性特征：G.偏位小核仁经典型甲状腺乳头状癌瘤细胞的核也常含有偏位的小核仁，但是见不到常规切片中核仁位于空晕之中的所谓“裸核仁”现象。乳头状癌FNA涂片的特征诊断性特征：H.“鳞样”细胞

6、可见于20%-40%的乳头状癌，在弥漫硬化亚型乳头状癌比经典的乳头状癌更为常见。大部分病例中，所谓“鳞样”细胞胞质丰富、红染，近核处染色较深，朝向胞膜逐渐变淡，使得胞膜更显清晰。乳头状癌FNA涂片的特征诊断性特征：I.沙砾体一些乳头状癌穿刺物中也可见到沙砾体，推测来自乳头顶端的钙化。虽然孤立的沙砾体不具有诊断性，但见到同心性分层状典型沙砾时，应仔细查找具有乳头状癌核特征性的滤泡上皮细胞。乳头状癌FNA涂片的特征伴随特征：J.浓染的粘稠胶质深染的“粘稠”胶质被称为“口香糖”或“泡泡糖”样胶质，也是乳头状癌的特征之一，但同样是非特异性的，如果滤

7、泡上皮没有乳头状癌特征性，即使出现上述非特异性改变也不应作出异型性或是疑似诊断。乳头状癌FNA涂片的特征伴随特征：K.多核巨细胞甲状腺乳头状癌常含有来源于组织细胞的多核巨细胞。虽然出现多核巨细胞提示乳头状癌的可能性，但并无特异性.甲状腺FNA乳头状癌诊断流程以上皮成分占优势是甲状腺乳头状癌最典型的细胞学表现，这类病例在低倍镜下呈现显著的富细胞性，提示为肿瘤性病变。单层片状排列的滤泡细胞比完整的乳头状结构更为常见。甲状腺乳头状癌穿刺物在高倍镜下呈现诊断性核特征，这是甲状腺乳头状癌诊断的主要依据。大多数甲状腺乳头状癌病例的细针穿刺标本可归入恶性

8、诊断范畴，然而，有些甲状腺乳头状癌核特征性不典型，或上皮细胞比较稀少，也有可能被归入“意义不明确的异型”或“可疑恶性”的诊断范畴。甲状腺乳头状癌的主要变异型1）滤泡性2）嗜酸细胞