浅析“反药同用”

《浅析“反药同用”》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、浅析“反药同用武衬i文南京中医药大学第一临床医学院，南京210023摘要：张仲景所著《伤寒论》、《金贵要略》中关于“反药”的配伍在历代医籍中是十分罕见的伟大尝试。但是，仲景却并不是用“反药”的唯一一人或者第一人，也有人用反药配伍起到了治疗顽疾重症的效果。因此，反药在当今的医疗背景下还存在着很大的挖掘空间，我们必须加强对反药的反复研究，反复临床,去伪存真，得到符合临床效果的科学依据，将反药的研究工作运用到临床中，发挥更大的治疗效果。关键词：反药同用；十八反；配伍；禁忌1.“十八反”的沿革张从正在归纳了自己的临床疗效和用药经验后，编写成了我们耳熟能详的十八反歌诀。后来十八反歌诀广为传播，

2、金元以后，十八反的观点根深蒂固，认为十八反中的药物同用轻则没有疗效，重则损害人体正气，对人体产生各种不同的不良作用。从此，后代医家都十分推崇十八反歌诀，而且将其作为临床的必备知识，防止配伍错误出现不良后果，此后的《木草纲目》和《药鉴》等书也对十八反有所记录，略有不同，但其传播习诵范围都略逊于十八反，而十八反在我国的中医理论中，也占有着重要的地位，为现代的中医用药基础提供了重要的参考和研宄价值。2.能否同用“十八反”中的药物接触过或者学习过中医药的人都知道十八反在中药中重要的地位，认定它是铁一般的配伍禁忌，这样的配伍不允许在处方中出现，这一观点是研习中医药的人所必须牢记的。但是古代很多

3、医典古籍记载了不少反药同用的例子，认为反药同用可以起到相反相成、反抗夺积的临床疗效。在《金匮要略》里记载了赤丸以乌头、半夏合用治寒气厥逆，甘遂半夏汤中甘遂、甘草同用治留引等反药的配伍。《医学正传》记载了甘草甘遂配伍治疗肾炎，人参、五灵脂冋用治疗冠心病等，这些反药同用在现代医学领域也有了很好的应用，取得了非常好的疗效，这些都证明了反药可以同用。而对于历代医学家们，也亦持冇不冏意见者。冇的医学家认为，尚若对相反的药冋用，运用得当，能相反相成产生较强的功效，可愈沉疴痼疾。张仲景用十八反中的半夏与乌头同居一方，名円“赤丸”，以治疗寒气厥逆一症。孙思邈的《千斤方》中，其“大豆汤”就将甘草、甘遂

4、、乌头、半夏两组反药同用，取其大吐以去湿，相反相激，以治疗全身浮肿，取得良效。因此，对于十八反的研宄，还需要进一步的深入研究，根据理论，通过必要的实验和观察，研究其作用机理，通过这些方法的运用，了解十八反的机制。1.反药应用的实例一些权威的著作和教科书都明确反药配伍属于配伍禁忌，言之凿凿，但中医学的经典如仲景医籍中关于反药的处方并不少见，历朝历代的古籍也都是一样,历代历家也有所论及，这也是不争的事实，下面就从例子中加以阐述，引古方为据，证明某些药物在某些吋候及特定的情况下仍可以合用。3.1甘遂伍甘草甘遂配甘草是反药配伍中明确禁用的一组。但甘遂半夏汤一中，甘遂与甘草同用，方中甘遂泄水逐

5、饮，性烈峻猛，配伍甘草用来缓和药性。虽然甘遂甘草相反，但是同用这两位药，却有相使的功效。这两位药在配伍中相使得力，共凑药效，既能够泄逐水饮又使得正气不衰。3.2海藻配甘草在《医宗金鉴》中海藻玉壶汤•一方中，海藻和甘草的搭配也是反药冋用的体现。海藻软坚散结兼化痰，消除痰核瘰疠，是治瘿瘤的要药。甘草可用来缓和诸药之峻猛，使得一身之正气得存。虽然相反，却能相互辅成，共起疗效。而在现代的医学研宄中，有些实验研究表明，甘遂、甘草配伍并未见明显毒副作用，当甘遂和甘草两种药物合用时，两种药物的作用机理主要为用量比例，如甘遂的用量明显小于甘草的用量吋，则两者之间的作用毒性较大，反之则可有药学功效,其

6、配伍在治疗女性的子宫肌瘤、乳腺增生等病症上有明显效果。同样，海藻和甘草的搭配在桂枝茯苓丸中也得以体现。1.关于“十八反”涵义的探究中医在临床应用时，是必须要遵循反药的原则。医师如果在使用反药配伍时，需要本人签名来负责。其实反药配伍未必如古人所言的那么骇人听闻，关于中药十八反的意义到底有多大，反药同用的存、废也不是一吋半会儿能消除。有些医家为了达到治疗0的，专门使用反药相配。但是，0前对于十八反的用药应采取十分谨慎的态度，对于其中的一些用药，若无充分的临床应用经验及依据,仍要避免盲0的应用。4.1半蒌災蔹及攻乌“半蒌W蔹及攻乌”这句歌诀表明在中药十八反中，乌头反半夏、瓜蒌、W母、白蔹、

7、白及。《中国药典》、《中药学》都表明附子与乌头同样与这些药属于配伍禁忌。药典说的比较缓和，半夏、瓜蒌、W母、白蔹、白及不宜与乌头同用；教材则明确地表明半夏、瓜蒌、W母、白蔹、白及反乌头。为什么会出现这种观点和看法，书中并没有过多阐述。大概是因为它们的来源相Ml,也冇着共同的活性成分，也可算是“有理可循”；如果根据中医药理论，尽管附子是乌头而生的子根，却只是不同的药用部位，其功效也不都是一模一样的，所以不能简单的等同视之。要是依照这个逻辑，那苏叶和苏子也是M