慢性肾盂肾炎的治疗及疗效分析

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1、慢性肾孟肾炎的治疗及疗效分析(黑龙江省绥阳林业局职工医院内科黑龙江牡丹江157212)【摘要】目的：探讨慢性肾盂肾炎的治疗方案及疗效。方法：对32例慢性肾盂肾炎患者临床资料进行回顾性分析。结果：慢性肾盂肾炎患者32例经临床治疗/冶愈18例，好转10例，无效4例，总有效率87.5%。结论：慢性肾盂肾炎的治疗较急性肾盂肾炎困难，要首先寻找治疗不利因素。【关键词】慢性肾盂肾炎；治疗方案；疗效【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)13-0041-02慢性肾盂肾炎为临床常见的一种慢性炎症，由患者机体肾脏遭受细菌感染所致，临床主要表现为肾脏损伤、肾萎

2、缩以及肾功能障碍等，严重威胁患者身体健康。平时病人可能仅有腰酸和(或)低热症状，没有明显的尿路感染的尿痛、尿频和尿急症状，其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等，病人有长期或反复发作的尿路感染病史，在晚期可出现尿毒症［1］。笔者采用抗生素治疗慢性肾盂肾炎，取得较好的效果，现将治疗结果报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选取我院2014年10月〜2015年6月期间收治的慢性肾盂肾炎患者32例，其中男17例，女15例，患者年龄29〜69岁，平均(48.62±4.39)岁，病程1.7〜7.2年，平均(4.6±1.3)年。1.2诊断标准［2］①反复尿

3、路刺激征及尿沉渣持续白细胞计数异常，病程在1年以上；②腰酸软，疲乏，常规清洁中段尿细菌培养，菌落计数≥105/ml,反复尿常规检查以白细胞为主；③X线肾脏造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则乃至缩小。1.3方法1.3.1治疗方案急性发作期的治疗冋急性肾盂肾炎。若用药3〜5d后症状无改善，则应换药。停药5〜7d后复查尿培养，如尿菌阴性，临床无症状，则继续观察，定期复査；如尿菌仍阳性，可另选抗生素再治疗1个疗程。由于慢性肾盂。肾炎多在停药后2个月内复发，因此，在尿菌转阴停药后2个月内要追踪，每月复查尿常规和尿细菌培养。对反复发作者每晚睡前排尿后服用低剂量药物抑菌疗法，疗程3〜6个

4、月，以控制复发。女性患者在治愈后应每月月经前1天或来潮吋，立即用7〜10d的抗菌药物；如果发作行为与性交有关，可在性交后排空小便，以有效的抗菌药物服用1〜3d。男性患者每月上半月固定吋期药物治疗，3〜6个月的治疗，或在急性发作期后每晚1次，原来药量的1/2〜1/3，继续服用治疗3〜6个月。1.3.2药物的选择①轻者可用复方新诺明口服:1〜2片/次，2〜3次/d，首剂加倍。本品是S磺胺类药物中抗菌最强而且较常用的复方制剂，可出现结晶尿、血尿、蛋白尿、尿少、腰痛等。肝功能不全的患者不宜使用。②喹诺酮类:诺氟沙星胶囊，口服：1次400mg,2次/d,疗程10〜21d。诺氟沙星为杀菌剂，

5、具广谱抗菌作用，尤其对需氧革兰阴性杆菌的抗菌活性高，通过作用于细菌DNA螺旋酶的A亚单位，抑制DNA的合成和复制而导致细菌死亡。③哌拉西林静脉滴注和静脉注射。中度感染1日8g,分2次静脉滴注；严重感染1次3〜4g,每4〜6小吋静脉滴注或注射。1tl总剂量不超过24g。哌拉西林是半合成青霉素类抗生素，具广谱抗菌作用。哌拉西林的作用机制为通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用。④亚胺培南加西拉司丁钠静滴或肌注：据病情以亚胺硫霉素计量肌内注射或静滴。1〜2g/d,分3〜4次给予。重症者可增加剂量但不宜超过4g/d。本品能抑制细菌细胞壁形成，迅速杀火细菌。对革兰阴性菌的孔蛋白亲和力高且易于通

6、过，对革兰阴性细菌外膜具有良好穿透力。与结合蛋白作用，产生圆形细胞，同吋可强烈抑制结合蛋白，从而产生致死效应。1.4疗效评定标准痊愈：临床症状及体征完全消失，各项检査指标均恢复正常，尿菌阴性；显效：临床症状及体征基本消失，各项检查指标基本正常，尿菌阴性，或未转阴，但菌落数少于104/ml;徽:临床症状及体征奋明显改善，各项检查指标奋改善，尿菌阳性；无效：不符合上述情况。总冇效率=（痊愈+显效+冇效）/总例数×100%。1.结果32例慢性肾盂肾炎患者经临床治疗，治愈18例，好转10例，无效4例，总有效率87.5%。2.讨论急性肾盂肾炎超过半年未冇效治疗即转变为慢性，由于

7、慢性肾盂肾炎反复发作，导致肾脏中炎症和修复过程交替进行，支持结缔组织增生和瘢痕形成，使得局部血运情况较差，抗生素不易进入病灶；局部引流不畅，致病菌难以清除，炎症难以控制，受损的肾组织得不到冇效的修复。而受损肾组织在恢复之前，也是引起反复感染的一个重要因素。因而慢性肾盂肾炎治疗的重点为尽快消火致病菌，促使受损肾组织尽快恢复。在抗菌素的选择上根据细菌培养和药敏试验，选择对致病菌敏感的抗菌药：在尿培养和药物敏感试验结果报告前，可经验性地选用对革兰阴性杆菌奋效的药物，然后结合临床表现和药