浅谈肺结核的治疗

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1、浅谈肺结核的治疗王学志（大庆总医院集团让北医院163000）【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0121-02【摘要】目的讨论肺结核治疗。方法对患者进行治疗并预防控制疾病传染。结论确诊的结核病病人应及时给予抗结核药物治疗、合理的化疗，此是治愈病人、消除传染源、控制流行的最有效措施。【关键词】肺结核治疗结核病是一种由结核菌感染引起的慢性传染病，在世界各国流行，全球近20亿人口受结核菌的感染，有2000万人患结核病，每年新发病人达800万〜1000万人。每年约300万人死于结核病，结核病成为传

2、染病的头号杀手。1.结核病分类1.1原发性肺结核原发性肺结核为原发结核感染所致的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。1.2血行播散性肺结核包括急性血行播散性肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散性肺结核。1.3继发性肺结核继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。1.4结核性胸膜炎临床上已排除其他原因引起的胸膜炎，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。1.5其他肺外结核其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。1.治疗原则确诊的结核病病人应

3、及时给予抗结核药物治疗、合理的化疗，此是治愈病人、消除传染源、控制流行的最有效措施。严格执行在医务人员监视下的短程化疗(DOTS)是化疗成功的关键。应用化疗的原则是：早期、联合、适量、规律和全程用药。2.1早期早期发现和治疗结核病，奋利于药物渗透、分布和巨噬细胞吞噬结核杆菌，从而促进炎症的吸收和组织的修复。2.2联合利用多种抗结核药物的杀菌作用，提高杀菌、火菌能力，防止产生耐药性。2.3适量在治疗过程中，必须根据病人的年龄、体重，参照抗结核药物的剂量,给予适当的药量。2.4规律按照化疗方案，规律用药，可保持相对稳定的血浓度，以达到杀火结核

4、菌的作用。不规律用药，不仅达不到治疗效果，而且会诱发细菌的耐药性。因此，必须教育病人按时、规律用药。2.5全程病人应用抗结核药物后，许多症状可于2个月左右消失，大部分敏感菌被杀死。但非敏感菌和细胞内的结核菌可能仍然存活。因此，必须坚持用药才能杀死这部分细菌，达到治愈、减少复发的效果。所以必须坚持完成全疗程治疗。1.治疗方法抗结核化学药物治疗对结核病的控制起着决定性的作用，合理的化疗可使病灶全部火菌、痊愈。传统的休息和营养疗法都只起辅助作用。3.1化疗方法3.1.1“常规”化疗与短程化疗以往常规使用异烟肼、链霉素和对氨水酸钠12—18个月治

5、疗结核病，习惯称为“常规疗法”。但由于疗程太长，病家常不能坚持全程而影响疗效。自发明利福平以来，化疗效果有很大改进。现在联用异烟胼、利福平等2个以上杀菌剂，具有较强杀菌（对A菌群）和火菌（对B、C菌群）效果，可将疗程缩短至6—9个月（短程化疗），而疗效（痰菌阴转、病灶吸收）和复发率均与“常规化疗”同样满意。3.1.2间歇用药、两阶段用药实验证明，结核菌与药物接触数小吋后，延缓数天生长。因此，临床上有规律地每周3次用药（间歇用药），能达到每天用药同样的效果。使用每周3次用药的间歇疗法吋，也要联合用药,每次异烟肼、利福平、乙胺丁醇等剂量可以适

6、当加人；但冇些药物（如链霉素、对氨水杨酸钠、乙硫异烟胺等）由于副反应大，则不宜加大每次投药剂量2.对症治疗4.1毒性症状结核病的毒性症状在冇效抗结核治疗1一2周内多可消退,不需特殊处理。对于干酪性肺炎、急性栗粒型肺结核、结核性脑膜炎奋高热等严重结核毒性症状，以及胸膜炎伴大量胸腔积液的病人，应以卧床休息及使用抗结核药物为主。冇时毒性症状过于严重，或胸腔积液不能很快吸收，可在使用冇效抗结核药物的同吋，加用糖皮质激素（常用泼尼松，每日15—20mg,分3—4次U服），以减轻炎症和过敏反应，促使渗液吸收，减少纤维组织形成和胸膜粘连的发生。4.2血

7、病人安静休息、消除紧张情绪，往往能使小量咯血自行停止。必要吋可用小量镇静剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者，咯血吋慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。要除外其他咯血原因如二类瓣狭窄、凝血机制障碍、肺梗塞、感染、异物、自身免疫性疾病等。1.手术治疗近年来外科手术在肺结核治疗上已较少应用。对于大于3cm的结核球与肺癌鉴别闲难吋、复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌阴转者、或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并奋反复咯血或继发感染者，可作肺叶或全肺切除。参考文献［1】守正.肺结核大咯血治验二则［」］.

8、福建中医药,1958年06期.［2】杨达夫.中医对结核病的认识和疗养［儿江西中医药,1956年05期.