协和医院机械通气临床应用

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1、机械通气的临床应用北京协和医院急诊科朱华栋1PUMCHzhuhuadong呼吸机的基本结构１．呼吸机的动力来源：压缩气体、电力或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸机的阀门、活瓣，运用气体射流原理调控呼吸机的运行。电动呼吸机则靠电力来驱动呼吸机运转。2PUMCHzhuhuadong２．具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。３．具有可调节吸、呼转换和控制呼吸频率、气体流速的装置。４．具有可调节触发呼吸机运行的灵敏度调控装置。3PUMCHzhuhuadong4PUMCHzhuhuadongNewerGenerationVentilators5PUMCHzhuh

2、uadong6PUMCHzhuhuadong呼吸机的工作台面监测模板（病人实际情况）报警模板（机器、理想）控制模板（为病人设置）7PUMCHzhuhuadong8PUMCHzhuhuadong机械通气的适应症窒息严重呼吸困难或呼吸窘迫严重低氧血症：FiO2≥60%，PaO2≤60mmHg严重高碳酸血症9PUMCHzhuhuadong机械通气治疗前需要做何准备心理上给病人以安慰尽量纠正病人的生理紊乱建立有效的静脉通路准备好药品、吸引、简易呼吸器、呼吸机建立气道10PUMCHzhuhuadong常用通气模式控制通气辅助通气辅助-控制通气同步间歇指令通气压力支持通气11PU

3、MCHzhuhuadong控制通气（controlledventilation,CV）呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频率、潮气量均有呼吸机控制，属于完全的呼吸支持。适用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暂停者需要抑制患者较强的自主呼吸12PUMCHzhuhuadong控制通气容量控制通气（VCV）呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时间等完成通气支持。压力控制通气（PCV）呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作。13PUMCHzhuhuadongVolumeControlcurves14PUMCHzhuhuadongPressureControlcurves15PUMC

4、Hzhuhuadong辅助通气（assistedventilation,AV）在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供部分通气支持。呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气时，导致气道压的降低来触发的。16PUMCHzhuhuadong最常用的辅助通气—压力支持通气（pressuresupportventilation,PSV）患者开始吸气时，呼吸机提供预设气道正压，以帮助患者克服吸气阻力，在预设触发灵敏度和吸气压力支持水平情况下，患者自己控制呼吸频率，吸、呼气时间，并与支持压力一起决定吸气流速及潮气量。17PUMCHzhuhuadong18PUMCHzhuhuadong辅助-

5、控制通气（assist-controlventilation,A/C）CV和AV的有机结合，既允许患者建立自主呼吸频率，又可在自主呼吸频率低于预置的呼吸频率时，呼吸机自动提供呼吸补充。19PUMCHzhuhuadong同步间歇指令通气（Synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV）呼吸机以预设的频率向患者传送正压通气，在两次机械周期之间允许患者自由呼吸，指令通气和患者的自主呼吸同步进行。20PUMCHzhuhuadongSIMV(VCwithPS)21PUMCHzhuhuadongBasicVentilatorMo

6、desMODEOrders(FIO2,PEEP)InitiateTerminate(cycled)FlowPressureVTVCVT,RR(I:E)(P)atient(C)ontrolledVTconstant(usually)risingfixedPCPinsp,RR(Itime)P,CItimedecelerateconstantvarieswithcomplianceSIMVPCorVC;PS,CPAPP,C(synchwithpatient)PS/bilevelPinspPonly25%ofpeakflowdecelerateconstantcomplian

7、ce,effortCPAP“PEEP”PonlyPatientdeterminesPatientdeterminesaroundPEEPcompliance,effortT-tubeFIO2PonlyPatientdeterminesPatientdeterminesaroundatmcompliance,effort22PUMCHzhuhuadong机械通气常用通气模式选择A/C或PCSIMV+PSVPSV23PUMCHzhuhuadong呼吸机的参数设定潮气量（每分通气量）呼吸频率吸呼比（吸气流速）吸气压力吸氧浓度触发灵敏度（Trigger)报警