案例4救护流程设计范例

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1、案例4救护流程设计范例患者陈xx，女性，74岁，因发热2d，呼吸困难伴意识障碍1h入院。查体：呼吸32次/min，脉搏118次/min，血压90/60mmHg，双肺呼吸音减低，可闻及大量痰鸣音和少量哮鸣音，双下肺可闻及湿性啰音。急查血气分析：PaCO254mmHg，PaO248mmHg，SaO285%；血象：白细胞15.4*109/L，中性0.83。既往有慢性支气管炎、冠心病、2型糖尿病、高血压Ⅲ级、脑梗死后遗症等病史多年，体重55KG。入院后，积极抢救，行气管插管、机械通气、抗感染、维持循环等处理。但效果不佳，现监

2、护仪显示呼吸10/min，脉搏38/min，血压50/30mmHg，脉氧82%，患者呼之不应，神志淡漠，生命体征呈下降趋势。【角色分工】高A：案例分析，评估病情，下达护嘱，指挥分工。高B:发现病人，检查心电监护、人工气道的维护，吸痰。普A:推治疗车，建立静脉通道，抽血气。普B:推抢救车，连接负压吸引，配药。普C:联系医生，监测生命体征，特护单的书写记录，核对医嘱。【护理问题】A．气体交换受损（与呼吸衰竭有关：二型呼衰PO2<60,PCO2>50）B．清理呼吸道无效（与呼吸功能受损，呼吸道分泌物粘稠集聚有关）C．急性意

3、识功能障碍（与缺氧、二氧化碳潴留有关）D．生活自理能力缺陷（与意识障碍有关）E．潜在并发症：感染（血象15.4*109/L，中性0.83）涉及的操作：心肺复苏呼吸机的使用静脉输液吸痰【抢救流程设计】高A：各位领导、护理同仁大家好。我们是37ICU护士今天考核的案例是心肺复苏。我叫龚海洋，I级护士，在本次案例中承担的是高A的角色，主要负责评估病情，下达护嘱，组织协调。高B：我叫张歆惺，I级护士，在本次案例中承担的是高B的角色，主要负责，呼吸机使用、吸痰。7普A:我叫怀文婷，I级护士，在本次案例中承担的是普A的角色，主要

4、负责静脉通路的建立，给药并观察。普B:我叫邹雅曼，I级护士，在本次案例中承担的是普B的角色，主要负责抢救车及配药。普C：我叫王新宁，I级护士，在本次案例中承担的是普C的角色，主要负责通知医生，护理文书的记录。高B：早晨7时管床护士巡视病房发现患者陈明呼吸机潮气量200ml，患者面色青紫，呼吸困难，瞳孔对光反射迟钝，呼救：“快来人啊。”随后准备吸痰。高A：听到呼救立即来到床边，什么事呀？床摇至平卧位，断开呼吸机，协助吸痰。高B:患者气道通畅，痰液为黄色II度粘痰，量中等。高A：看心电监护，患者现在心率38次/分，血压5

5、0/30mmHg,检查电极片无脱落，轻怕双肩，呼唤患者。患者呼之不应，神志淡漠，，摸颈动脉搏动，数：101102103104105106汇报患者颈动脉消失，心电监护示心率为零，看时间，7:06。快来人啊！抢救！高B，维护气道。普C，通知医生，普A，推治疗车，建立静脉通路。普B，推抢救车。高B：卸床头，下床栏，掀被子。普A：治疗车到位。普B：抢救车到位。普C：医生到达。高A：垫按压板，高A开始按压。高B：氧浓度由45%调至80%。潮气量350ml，气道压18cmH2O。高A:肾上腺素1mg静推。普B:肾上腺素1mg静推

6、，与普C核对。普C:肾上腺素1mg静推高A：现在生命体征……普C：按压心率130次/分，呼吸16次/分，脉氧88%，血压65/40mmHg。高A：输液速度调至300ml/h。7高B：患者气管插管固定带松紧适宜，气囊充盈。高A：给予去甲肾上腺素泵6mg以5ml/h泵入普B:去甲肾上腺素泵6mg，与普C核对。普C:去甲肾上腺素泵6mg泵入，以5ml/h泵入普C：按压心率135次/分，呼吸21次/分，脉氧92%，血压75/45mmHg高B：潮气量400ml高A：25，。。。。。。28,29,30。高B：换人继续心脏按压。普

7、A：第二条静脉通路建立完毕。高A：查血气，给病人用冰帽。普C：pH7.25，PCO245mmHg，PO280mmHg，乳酸5.8mmol/L，BE-8.8mmol/L高A：碳酸氢钠150ml快速静滴普B：碳酸氢钠150ml快速静滴普C：碳酸氢钠150ml快速静滴高B：25，。。。。。。28,29,30。高B:201202203204205206。触摸患者颈动脉搏动恢复。面色红润，末梢循环恢复，瞳孔对光反射灵敏直径约3mm。高B：装床头，将呼吸机参数：氧浓度由80%调制45%。普C：患者心率105次/分，脉氧98%，血

8、压108/60mmHg，呼吸18次/分，患者恢复窦性心律。高A：7:30患者抢救成功！来人撤按压板。全体，123撤按压板。整理床单位。高A：高B留下观察病人病情变化，安抚病人。普A整理治疗车，标识补齐，普B与普C核对抢救药品，临时医嘱，及补齐护理文书。高A:大家忙完了吗，集合!点评。高A：本次案例抢救成功，在抢救过程中我们组能团结一致，物品准备