普外科ⅰ类、ⅱ类手术切口感染的影响因素与护理对策

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1、普外科I类、II类手术切口感染的影响因素与护理对策曾立珍(福建南平市光泽县医院福建光泽354100)【摘要】目的探讨普外科切口感染的影响因素及护理对策，为减少切口感染提供依据。方法回顾性研究基层二乙县医院2012年1月1H至2012年12月31日所有普外科手术的I类切口、II类切口的住院病人共44例，按切口有无感染分为切口感染组及切口无感染组，对两组临床资料进行分析，找出切口感染的影响因素。结果年龄、切U类型、手术类型、手术时间ASA1病情分级在切口感染组与切口雾感染组的分布差异有统计学意义(P<0.05),而性别，麻醉方式在两组间分布无统计学意义(P>

2、；0.05)o结论年龄、切口类型、手术类型、手术时间及ASA1病情分级是切U感染的影响因素。【关键词】I类、II类手术切口感染影响因素护理对策【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)33-0037-02切口感染是普外科手术最常见的并发症之一。临床一旦发生感染，将明显延长病人的住院时间，增加病人的痛苦与医疗费用，甚至可能成为引发医疗纠纷的隐患。有研究发现切U感染是院内感染的第三大病因。为了研究基层医院普外科切口感染的影响因素，进而更好的预防手术后切口感染的发生，木文对基层医院普外科2012年1月1日至2012年12月31日

3、所有普外科手术的I类切口、II类切U的住院病人的切U感染情况进行调查，现报告如下：1对象与方法1.1对象连续收集基层二乙县医院2012年1月1H至2012年12月31H普外科住院病人共434例。其中男性264例，女性170例，年龄8-86岁，平均年龄43.58±18.86岁。1.2方法1.2.1研究方法每个病例逐项填写性别、年龄、切U类型、手术类型、手术持续时间、ASA病情分级、麻醉方法、是否表浅切口感染。切口类型分为I类切口（清洁切口）、II类切U（可能污染切U）。手术类型指患者进行手术的状态，分为择期和急诊；ASA病情分级根据美国麻醉医生协会。可

4、将病情分为I、II、III、IV、V级•，手术时间指从切皮到皮肤缝合时间，不包括麻醉吋间；麻醉方式指患者所采用的麻醉方式，分为全身麻醉、局部麻醉和椎管内麻醉。（全麻包括吸入麻醉和静脉复合麻醉；局部麻醉包括表面麻醉、神经阻滞麻醉；椎管内麻醉包括硬膜外麻醉、腰麻等）切口感染标准根据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》。表1ASA病情估计分级表1.2.2统计方法采用SPSS17.0软件进行统计分析，采用X?检验，检验标准a=0.052结果切U影响因素分析结果3讨论3.1影响因素：术后切口感染是外科病人常见的院内感染，占外科病人院内感染的13%-40%。切UI感染受

5、到多种因素的影响。0前研究较多的影响因素奋:年龄、基础疾病、手术吋间、切口类型、麻醉方式等，本研究也得到一致的结论。ASA病情评分是0前预测手术风险大小的常用指标。本研究通过对基层医院普外手术病人研宄，发现ASA评分与术后切口感染密切相关。3.1.1年龄本研究发现年龄≥60岁，术后切口感染的发生率明显上升,老年人由于生理机能下降，常伴奋基础疾病，对于感染病原体的抵抗力较中青年明显下降。提示我们对于年龄在60岁以上的外科病人，尤其要注意预防术后切口感染。3.1.2切U类型本研究II类切U感染发生率为4.2%。II类切UI的病人主要为消化道手术，切U感染多来源于

6、开放的消化道和腹腔内的感染性渗液，占切U感染的绝大部分。本研究I类切口病人主要为甲状腺病，为清洁伤口，感染率为0.5%o3.1.3手术类型本研究将手术分为急诊手术和择期手术。统计结果显示，急诊手术切口感染的发生率明显高于择期手术。在急诊条件下施行手术，可因术前皮肤清洁不充分，存在开放性创U,为及吋抢救患者而不规范洗手等多方面原因削弱火菌效果，从而引起手术切U感染的发生。3.1.4手术吋间本研究手术吋间越长，切口感染率越高。手术吋间长，创面暴露的吋间过长，空气及切U周围组织的长吋间牵拉，可使切U局部缺血缺氧，加重组织损伤，降低组织抵抗力，感染率会随之增加。3.1.5

7、ASA病情评分本研究ASA评分为I级的病人均未出现切口感染。而ASA评分为II级、III级的病例切U感染发生率分别高达10%、57.1%。ASA评分高的病人，体质差，伴奋较严重的基础疾病，如糖尿病，机体对病原体的抵抗力明显下降，切口愈合较慢。可能是ASA评分高的病人感染率高的原因。3.2护理对策3.2.1加强老年患者的管理尽量单间安置，完善各项术前准备，提高手术耐受性，加强术后护理。对于长期卧床老年患者定吋翻身，并加强护理质量监控。3.2.2加强II类手术管理在II类手术中加强防治措施，包括手术中做好皮肤保护，减少手术区污染，针对性应用抗菌药，掌握预防性使用抗菌药

8、物的吋间，