食管癌护理查房

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1、食管癌的护理提纲解剖知识回顾疾病相关知识病例汇报护理问题及措施2食道食道（Esophagus），亦称食管，是消化管道的一部分，上面连接咽，下面连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的功能。食道在平时是呈现扁平状，当有食物通过时便会扩大。是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化的功能。3食管的解剖生理颈段胸上段胸中段胸下段4食管的解剖结构特点食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜组成。食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的主要因素之一。5食管的三个狭窄第一处

2、狭窄位于食管的起始处，距离中切牙约15cm。(1.4cm)第二处狭窄位于食管与左主支气管交点处，距离中切牙约25cm(1.5-1.7cm)第三处狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距离中切牙约40cm。(1.6-1.9cm)6食管癌也称食道癌系指由食管鳞状上皮异常增生形成的恶性病变。食管癌的定义：7概述是一种常见的恶性消化道肿瘤全世界每年有30万人死于食管癌中国每年死亡15人左右中国是高发区男多于女发病大多40岁以上8食管癌的高发省份为河北、河南、福建和重庆，其次为新疆、江苏、山西、甘肃和安徽。食管癌在太行山脉附近的省份明显高发。国内食管癌高

3、发区9食管癌的病因和诱因化学因素：亚硝胺类化合物生物因素：霉菌的致癌作用物理因素：烟、酒、烫食微量元素钼、锌、铁的缺乏某些维生素的缺乏遗传易感因素地理环境、气候、土质10病理类型1150-60%15-20%10%5-10%髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型病理分型及发病率（中晚期）1213食管癌的转移途径直接转移转移途径淋巴转移血行转移14早期症状15典型症状咽不下去进行性吞咽困难你怎么了？我想吐恶心呕吐消瘦疼痛16中晚期1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累：声音嘶哑、Horner综合征3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：黄

4、疸、腹水、昏迷17Horner’ssyndrome颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起同侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及面部无汗的综合征。18食管癌的临床表现三感：1.咽下食物哽噎感2.食物通过停滞感3.食管内异物感一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉或擦样疼痛常因咽下困难就诊，吞咽困难呈进行性发展常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状早期文字内容进展期晚期营养不良、消瘦、恶病质并可出现癌转移、压迫等并发症。191.病史2.X线食管钡餐检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查食管癌的诊

5、断20目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：a.直观b.可以活检c.早期癌阳性率高80%内窥镜检查21特点：a.简便（可用于普查）b.早期癌阳性率高90%c.分段拉网食管拉网22治疗方法食管癌治疗放疗免疫治疗中医中药治疗手术治疗化疗放疗231.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管)2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术)手术切除率80～90%，手术死亡率5%手术后五年生存率18.1～40.8%，早期可达90%手术方法24食管切除及消化道重建的选择胃代食管结肠代食管251.吻合口瘘：2.肺部感染、肺不张3.乳糜胸4.单

6、纯脓胸5.吻合口狭窄6.功能性胃排空障碍7.反流性食管炎8.严重腹泻术后并发症26并发症—食管吻合口瘘多发生在术后5-10天★颈部吻合口瘘多数仅表现为低热，颈部有气体、唾液或食物残渣从颈部伤口溢出。★胸内吻合口瘘，有体温增高、心跳加快、胸痛及呼吸困难等症状，严重者可有面色苍白、多汗、脉搏微弱，烦躁或冷漠等休克症状。术后极为严重的并发症死亡率高达50%原因：1、食道解剖特点；2、食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血；3、吻合口张力太大；4、感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。临床表现处理：1、颈部吻合口瘘经切开引流后多数可以愈合。2、胸内

7、吻合口瘘则需根据病人体质情况，吻合口瘘发生的时间，原先吻合方式等情况采用胸腔闭式引流、重新开胸吻合、吻合口瘘修补术及食管外置术。27并发症—乳糜胸原因：手术中发生胸导管损伤临床表现：大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP↓，脉率↑，重者可发生休克处理：胸腔闭式引流行胸导管结扎术28并发症—吻合口狭窄原因：与吻合技术、吻合口感染、吻合口瘘及病人本身系瘢痕体质等因素有关临床表现：不同程度吞咽困难处理：进行食管扩张食管扩张失败者，可行食管内支架术及吻合口狭窄处切除，重新吻合吻合口直径小于1厘米,多在手术后2～3周发生，也有迟

8、至2～3个月后29食管癌的护理30术前护理呼吸道准备胃肠道准备营养支持心理护理31呼吸道准备术前严格戒烟，至少2周术前学会有效咳痰，并进行腹式深呼吸训练保持口腔卫生，治疗口腔疾病术前护理32胃