急诊室静脉输液外渗的原因分析及预防对策

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1、急诊室静脉输液外渗的原因分析及预防对策张杰(南京市中丙医结合医院210000)【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)27-0189-02【摘要】目的探讨急诊室静脉输液外渗的原因，提出针对性的预防措施，从而减少输液外渗对机体造成的不良后果。方法分析急诊室输液外渗的原因，提出预防输液外渗的方法。结果针对引起输液外渗的患者木身、药物以及护士操作技术等因素，给予相对应的防治措施可以有效减少急诊室输液外渗的发生。结论对急诊室静脉输液患者采取相应的预防对策能有效降低输液外渗发生率。【关键词】静脉输液外渗原因分

2、析预防护理静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。是临床抢救和治疗病人的重要措施之一，也是护士必须要熟练掌握的最基木的操作技能，静脉输液看似简单，但在实际输液过程中，常常会发生输液外渗,结果是增加了患者的痛苦，还影响药物的疗效，所以仔细分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施只有非常重要的临床意义。1原因分析1.1年龄因素1.1.1婴幼儿:婴幼儿由于哭闹、不合作，且血管细、短、不直，给静脉穿刺增加了难度：在输液过程中小儿天性好动，不易固定，尤其在关节周围易引起钢针刺破血管发生渗漏。一旦发生

3、外渗又难于表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。1.1.2老年人:老年人由于生理、心理、行为功能减退，容易失控导致注射针头移位；痛觉减退，反应迟钝，皮肤松弛，血管弹性差、脆弱、充盈度欠佳，皮下脂肪薄，不易固定等，容易输液外渗。1.2疾病因素1.2.1急性酒精中毒患者伴随情绪激动、谵妄、感觉迟钝、不听劝阻、暴力行为，呕吐狼藉、治疗不合作等等，用头皮针输液，在治疗期间易发生刺破血管、液体渗漏。1.2.2&迷、休克、严重脱水、病危的患者，由于微循环受损，代谢功能的影响血管通透性增加，容易发生输液外滲。1.2.3糖尿病患者由于

4、糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，且血流处于高凝状态，穿刺冋血慢，都难保成功率，易发生外渗。1.2.4凝血机能差的病人，血凝块对穿刺针周围于血管壁之间的间隙封闭不足，导致药物、血液渗漏。拔针后，局部按压吋间过短，血管内药液从针眼外渗。1.2.5癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，血管壁损伤大，静脉脆弱，难以穿刺。1.2.6患者输液时间较长，此期间要去卫生间或者进餐等，需使用输液肢体，常会导致针头脱出、冋血、输液管衔接处脱开等意外情况。1.3药物因素输入高浓度、刺激性人的药物，如20%甘露醇,5%碳酸氢钠，多巴胺，20%脂肪乳及抗

5、生素等，易发生输液外渗，主要受药物的酸碱度、渗透压、刺激性及化学毒性的影响，同吋这些也是静脉滲漏损伤的主要因素[1]。1.4护士责任、技术因素：（1）护士输液技术不够精湛，对不同病人的血管特点不了解，局部解剖位置不清楚，往往不能做到一针见血，而护士反复穿刺却又导致病人血管损伤，增加病人的痛苦；（2）拔针吋护士不小心，操作不当，造成病人局部损伤；（3）拔针后未交待清楚按压吋间和方法，引起局部出血和肿胀等；没有及吋巡视观察输液情况；（4）护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。1.5心理因素。急诊输液高峰吋患者多，护

6、士劳动强度大，加之患者起病急，多数存在不安、紧张、恐惧心理，患者家属也反复询问，催促。这些都会给护士造成很大的心理压力，影响输液操作的顺利进行。1.6各种微粒因素。护士配药时注射器针头反复插入橡胶塞；不正确切割玻璃安瓶；切割后不消毒掰开；配药吋对不易溶解的粉剂采用敲击；药物放置时间过长和存储环境气温太低等都会增加微粒污染，而微粒污染中产生的玻璃屑、橡皮屑、金属及各种结晶物质，均可损伤血管，导致外滲。1.7环境因素。急诊输液环境嘈杂，人员活动频繁，容易分散护士的注意力，影响察看，还有气温较低也是渗漏的因素。2预防对策2.1掌握药物的性能、使

7、用特点及注意事项，注意滴输入药物的浓度及滴速，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立2条静脉通道.每隔2〜3h交替使用，防止造成局部组织坏死；静脉滴入甘露醇吋可引起血管走行处疼痛，用局部热敷或提高药物的温度，使血管通畅性增高；用刺激性大的药物如化疗药时，先输入少量生理盐水，确保头皮针在血管内才能滴人药物。2.2血管选择，<2岁患儿宜选择头皮静脉穿刺，首选额前正中静脉和颞浅静脉，尽量避免选择耳后静脉和眶上静脉。>2岁患儿选择四肢静脉，尽量避免关节处；输注刺激性强的药物时宜选择弹性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢静脉注射。对需长

8、期输液的患者，座奋计划的使用静脉，避免在一条静脉上反复穿刺，穿刺点应从末梢开始，左右肢体交替进行。尽量避免开上肢贵要静脉及其分支，因其对刺激性药物更为敏感，容易发生静脉炎［2】。2.3加强基本