科室讲课用膝关节滑囊

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1、膝关节周围的滑膜囊李海娜膝关节的滑膜滑膜是关节囊的内层，薄而柔润，由疏松结缔组织组成，衬贴于纤维膜内面，其边缘附着于关节软骨的周缘，包被着关节内除关节软骨、关节唇和关节盘以外的所有结构[1]。[1]顾晓松.人体解剖学[M].科学出版社,2011:14-15.膝关节滑膜细胞组成膝关节滑膜是一层血管高度丰富的结缔组织膜，由内膜和滑膜下组织组成；滑膜内膜是一层由1-4层连接松散的细胞构成的滑膜衬里[1]。滑膜细胞由A细胞(巨噬细胞样细胞)和B细胞(成纤维细胞样细胞)构成，A细胞的主要功能是吞噬进入关节的内源性或外源性异物，是各种膝关节疾病出现滑膜反应的主要原因；滑

2、膜B细胞则与关节内透明质酸-蛋白质的合成分泌有关，透明质酸参与滑液的构成，具有润滑关节的作用[2]。[1]郭晓柠,邓展生,李方祥,等.膝关节滑膜皱襞与股骨关节面软骨损伤[J].中国内镜杂志,2007,13(6):574-576.[2]LYUSR,HSUCC.Medialplicaeanddegenerationofthemedialfemoralcondyle[J].Arthroscopy,2006,22(1):17-26.关节腔内的生理性液体正常生理状态下，关节液称之为滑液，其分泌和吸收始终保持平衡，关节腔呈负压状态，这一状态有利于关节腔中的滑液吸收，并保

3、持少量滑液分布于关节表面[2]。正常情况下，膝关节腔内仅有少量滑液，滑液最多量亦不超过4ml。李锐,郭燕丽,何晓红,等.类风湿性关节炎膝关节滑膜及血管增殖的高频超声研究[J].中华超声影像学杂志,2000,9(9):553-555.马立恒,刘斯润,邓德茂.正常及滑膜病变者膝关节MR间接造影检查[J].中国临床医学影像杂志,2008,19(8):581-584.膝关节是人体最大而复杂的关节，负重多而且运动量大，是最容易受损伤的关节之一。滑膜是关节内最先受侵犯的组织，而其他损害均继发于滑膜病变。当滑膜渗出速度超过其吸收速度时，引起关节积液；滑膜炎和关节积液是许多

4、关节病变共有的表现之一，且在关节病变的早期即可能出现。关节内不断增加的压力退变产生的粘液样囊肿（腱鞘囊肿）膝关节周围共有13个滑膜囊：髌上囊、髌下深囊、鹅足囊,半膜肌囊和腘窝肌囊恒定存在;半膜肌固有囊、腓肠肌内侧囊及股二头肌健囊偶有缺如;髌前皮下囊、胫侧副韧带下囊、腓侧副韧带下囊出现率在半数左右;股二头肌腓肠肌囊和髌下浅囊出现率较低。膝关节前面的滑膜囊1、髌上囊2、髌前滑囊3、髌下浅囊4、髌下深囊膝关节后面的滑膜囊1、鹅足滑囊2、半膜肌滑囊3、腓肠肌内侧囊位于腓肠肌内侧头起始部深面与覆盖股骨内侧髁的关节囊之间。腘肌滑囊内侧副韧带滑囊腘窝囊肿又叫又叫“Bake

5、r‘s囊肿”，是腘窝内滑液囊肿的总称。最常见的腘窝囊肿系膨胀的腓肠肌、半膜肌肌腱滑。其中有5个滑膜囊与膝关节腔相通，即腘肌囊、半膜肌囊、腓肠肌内侧囊、腓侧副韧带下囊和髌上囊。一般膝关节囊大量积液时均伴髌上囊积液液。伴发腘肌囊、腓肠内侧囊和半膜肌囊积液相对少见。OztunaV,EskandariM,BugdayciR.Intra-articularinjectionoftenoxicaminosteoarthritickneejointswitheffusion.Orthopedics.2007;30(12):1039-1042.小结正常膝关节腔内是存在少量液

6、体的。工作中碰见膝关节内侧壁疼痛，但是没有骨质结构改变的时候，警惕鹅足囊。腘窝囊肿，并不是指腘肌囊肿，而是腘窝内滑囊的总称，所以腘窝囊肿并不是局限在腘肌附近。