颈椎病的诊断问题ppt课件

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1、颈椎病的相关诊断问题颈椎病的定义颈椎病是一种常见病和多发病，其患病率约为3.8%-17.6%，男女之比约为6：1。第二届全国颈椎病专题座谈会（1992年，青岛）明确了颈椎病定义：即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。这个定义包涵了三个基本内容：(1)颈椎间盘退变或椎间关节退变；(2)累及其周围组织结构；(3)出现相应的临床表现。这3个内容相互联系，缺一不可。+所以，确立颈椎病的诊断必须符合以下诊断原则：(1)具有颈椎病的临床表现(即临床症状

2、和体征)；(2)影像学显示了颈椎间盘或椎间关节有退行性改变；(3)影像学征象能够解释临床表现。颈椎的正常解剖脊柱的组成：24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨，借椎间盘、韧带、和关节紧密连结而成。4个生理弯曲：颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。椎管：位于脊柱的中央，容纳脊髓及被膜和脊神经根等。椎间孔：两侧共23对，由相邻上、下两椎弓根组成，有脊神经和血管通过。椎体和椎骨围成椎管，内容脊髓。在脊椎与脊椎之间有两个重要的关节。椎体之间的椎间盘是一种少动关节。是椎体间主要连接结构，由软骨板、纤维环及髓核组成。椎间盘的中心是一个包含着胶样液体而富有弹性的髓核，其周围为一个纤维环所包围，犹如很厚的

3、关节囊。1、2颈椎内无椎间盘结构。椎间盘营养主要靠椎体内血管经软骨板弥散而来。当软骨板或髓核的渗透能力发生变化，可导致椎间盘变性，影响椎体间的稳定性。在脊柱的两侧，一个脊椎的下关节突与其下面的一个脊椎的上关节突形成一个关节，叫小骨突关节或椎间关节，覆盖有软骨及关节囊，是真正的可动关节。邻近结构椎间盘椎动脉脊神经颈椎正常X线表现颈椎X线检查方法：正位侧位双斜位动力位张口位各个位置观察内容不同，应对应临床表现选择相应的体位。正位片重点观察双侧钩突有无增生。排列有无异常或侧弯、棘突是否居中及排列情况。骨质情况：椎体有无骨折及移位情况、第七横突是否过长、有无颈肋形成、各椎体有无

4、先天融合、半椎体等畸形。椎间隙有无变狭窄和程度；一般不好观察侧位片主要观察：颈椎生理曲线的改变椎间隙改变；骨质改变：骨赘、先天畸形。椎体与椎管的矢状径；动力性侧位片在自主地过屈与过伸状态下所摄之侧位片：颈椎活动情况与活动度；观察脊柱稳定性，判定椎体不稳。如“梯形变”：或“假性半脱位”。脊柱运动幅度、椎间隙及生理曲度改变情况斜位片椎间孔有无狭窄。椎间关节的改变。关节突有无增生肥厚。有无椎弓根和峡部骨裂。张口位观察寰枢关节情况颈椎病的病理过程颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重要，是颈椎诸结构退变的首发因素，并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生

5、理改变。由髓核、纤维环和椎体上、下软骨板三者构成的椎间盘为一个完整的解剖形态，使上、下两节椎体紧密相连结，在维持颈椎正常解剖状态的前提下，保证颈椎生理功能的正常进行。当椎间盘开始出现变性后，由于形态的改变而失去正常的功能，进而影响或破坏了颈椎运动节段生物力学平衡产生各相关结构的一系列变化。椎间盘变性纤维环其退变多始于20岁以后，早期为纤维组织的透明变性、渐而出现裂纹甚至完全断裂。纤维环断裂一般以后侧为多见，对纤维环的早期变性如能及早去除致病因素，则有可能使其中止发展或恢复。反之，在压力持续作用下，一旦形成裂隙，由于局部缺乏良好的血供而难以恢复，从而为髓核的后突或脱出提供

6、病理解剖基础。髓核一般多在24岁以后出现，由于粘蛋白减少，以致引起水分脱失和吸水功能减退，并使其体积相应减少，髓核变得僵硬，由于椎间隙内压力的增高而使其变性速度加快。如此，一方面促使纤维环的裂隙加深；另一方面，变性的髓核有可能沿着纤维环所形成的裂隙而突向边缘。此时，如果纤维环完全断裂，则髓核可抵达后纵韧带或前纵韧带下方，并可形成韧带下骨膜分离、出血等一系列过程。变性与硬化的髓核也可穿过后纵韧带裂隙而进入椎管内。在早期，此种突出之髓核为可逆性，经有效的治疗而还纳；如一旦突入椎管并与椎骨内组织形成粘连，则难以还纳。软骨板退变出现较晚。在变性早期先引起功能改变，以致作为体液营

7、养物交换的半透明膜作用减少。当软骨板变薄已形成明显变性时，其滋养作用则进一步减退，甚至完全消失。如此，加剧了纤维环和髓核的变性与老化。韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成在颈椎病的早期阶段，由于椎间盘的变性，不仅使失水与硬化的髓核逐渐向椎节的后方或前方位移，最后突向韧带下方，以致在使局部压力增高的同时引起韧带连同骨膜与椎体周边皮质骨间的分离，而且椎间盘变性的本身尚可造成椎体间关节的松动和异常活动，从而更加使韧带与骨膜的撕裂加剧以至加速了韧带-椎间盘间隙的形成。椎间隙后方韧带下分离后所形成的间隙，因多同时伴有局部微血管的撕裂与出血而形成韧带-椎