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1、普外科术后患者谵妄的原因分析和护理体会（附18例分析）刘英（中国医科大学附属第一医院鞍山医院普外科辽宁鞍山114011）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0268-01【摘要】目的分析18例普外科患者术后出现谵妄的原因，总结护理体会。方法2010年1月---2011年11月对我科收治的18名患者（42—78岁）外科手术后出现谵妄进行分析,其中男12例，女6例。结肠造瘘术后5例，胃大部切除术后5例,阑尾穿孔全腹膜炎2例，部分小肠切除术后3例,胰十二指肠切除术后2例,开腹肭囊切除术
2、后1例。结果谵妄出现时间最早麻醉清醒后8小时，最晚术后72小时,平均术后48小时，谵妄持续时间最短6小时，最K:48小时，平均16小时。部分患者与心理因素、应激反应、低氧血症、疼痛及药物有关。结论谵妄在手术后尤其老年病人中发病率是很高的，应值得重视，要重视谵妄的临床特征，早期发现，及时给予全面、合理、安全的护理,配合药物治疗，可明显改善预后，对促进恢复有重要意义。【关键词】术后谵妄原因分析护理体会谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，乂以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为“急性脑综合征”[1
3、]。术后谵妄会导致患者机体各项功能下降、护理强度增加等严重后果。我科2010年1只至2011年11月共有18名患者术后出现谵妄，现将患者的治疗和护理体会报告如下：1.临床资料1.1一般资料18名患者中，年龄42—78岁，平均68岁,其中男12例，女6例。结肠造瘘术后5例，胃大部切除术后5例，阑尾穿孔全腹膜炎2例，部分小肠切除术后3例,胰十二指肠切除术后2例，开腹胆囊切除术后1例。谵妄出现时间最早麻醉清醒后8小时，最晚术后72小时，平均术后48小时，谵妄持续时间最短6小时，最长48小时，平均16小时。18名患者平素均无精祌病史，其中
4、男性10人有吸烟、饮洒史。1.2谵妄的临床特征①急性起病。②意识障碍。③定向障碍。④睡眠紊乱。⑤感知障碍。⑥精神行为改变。1.3治疗方法及结果:①病因治疗:控制感染，纠正水电解质紊乱，积极治疗原发疾病。②支持治疗:吸氧，维持水电解质平衡，维持营养代谢平衡，预防衰竭。③对症治疗:针对病人的精神症状给予氟哌啶醇lmg〜2mg肌肉注射，安定10mg肌肉注射或静脉注射,杜冷丁50mg肌肉注射。④做好基础护理。结果:15例病人经过精心护理，配合药物治疗，症状得到明显改善，顺利出院。1.原因分析2.1心理因素患者对医院陌生环境的不适，对疾病和
5、治疗效果的担心，对术后切口疼痛等，特别是老年患者、心里敏感而脆弱，医务人员或家属一句不经意的话均可诱发患者精神紧张，错乱，妄想，定向力障碍。2.2应激反应老年人机体适应能力降低，调节系统可靠性减少,对应激源敏感性增加，应激反应加强,异常兴奋传导导致术后老年患者容易发生谵妄。2.3低氧血症2.4疼痛2.5药物普外科常用的抑酸药物如甲氰咪呱［2］等药物在老年人体内消除缓慢，部分患者常出现精神样症状。甲硝唑为厌氧菌抗生素，其副作用有运动失调和引起中枢神经症状，某些麻醉药，可蓄积于脑细胞膜并干扰氧和葡萄糖进入细胞而抑制脑功能,还冇当肝功能
6、受损时，导致药物代谢异常，使大脑皮质产生抑制，出现意识障碍。2.护理3.1心理护理护士应关心体贴病人，使病人对医务人员信任，对战胜疾病树立信心。心理因素是诱发患者术后谵妄的一个重要因素。3.2提高病人的应激耐受力医务人员应认真细致做好术前准备，术前完善各种检査，全面了解各脏器功能及承受能力，营养状况，机体免疫力等，制定行之有效的护理措施。3.3纠正低氧血症。3.4术后合理镇痛术后正确评估病人疼痛的程度,根据不同程度的疼痛给予相应镇痛药物治疗，三日后可使用非药物性镇痛，包括分散注意力,催眠等多种方法。3.5药物的副作用术后合理用药，
7、积极控制感染，控制血糖，维持水电平衡，维持营养代谢平衡，尽量避免使用会导致病人出现精神症状的药物。3.6谵妄发作期间护理①护士疲关心体贴病人，在护理过程中,要有同情心、耐心，为病人创造一个舒适、安全、安静的环境。②协助病人做好口腔护理和生活护理。③安全护理。④密切观察病人生命体征、意识、瞳孔的变化。1.讨论谵妄在任何年龄阶段均可发生，但以60岁以上多见。术后谵妄的病人机体各项机能下降，不仅影响躯体疾病的治疗效果而且容易造成严重的并发症,因此,要重视谵妄的临床特征，早期发现，及时给予全面、合理、安全的护理，配合药物治疗，可明显改善预
8、后，促进恢复。参考文献[1】郝伟.精神病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2007:53.[2】肖承瑜.《甲氰咪呱静滴引起精神症状1例报告》.江西医药,2009年4月第44卷第4期.
