术前谈话的技巧

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1、术前谈话的技巧【关键词】术前谈话；外科医生；患者家属；技巧和艺术　　　　在医学临床实践中，临床医生尤其是外科医生对患者实施手术治疗之前必须向患者、家属或单位负责人等可负法律责任的人进行手术前谈话，医生有责任和义务将患者的病情、治疗方案和措施、医疗风险及并发症和预后情况等内容客观地告知他们,使之对疾病有一定的了解,对手术治疗措施达成统一意见，对可预测或不可预测的手术风险表示一定的理解并能承担之等。　　一个成功的外科手术治疗不仅需要高超的医术，更需要患者及家属的积极主动配合，因为医生面临的不仅仅是生物医学的疾

2、病，更是社会生物医学的患者，所以医生与患者之间进行行之有效的交流是必不可少的，而术前谈话则是外科医生和患者之间在手术之前进行交流的最重要方式。因此如何更好地进行手术前谈话，以便患者达到最好的手术治疗效果，已经成为每一个外科医生必须面临的课题。　　为了达到圆满有效的术前谈话效果，这不仅需要术前谈话有一定的基本要求和内容，更要有一定的技巧和艺术。　　术前谈话的基本要求和内容：（1）明确谈话时间和地点；（2）医生必须是非常熟悉患者病情的主治医生，危重患者或重大、复杂手术需科室或院负责人参加；（3）参与谈话的是患

3、者或可负法律责任的亲属、单位负责人等；（4）谈话内容包括患者疾病的诊断情况、手术治疗的必要性、手术方式选择依据、术中和术后可能出现的并发症及意外情况、拟采取的预防并发症及意外情况的有效措施、手术治疗的预后和经费估算等方面。　　掌握好术前谈话的技巧和艺术，我们不能简单理解为仅仅用嘴说，而是要求医生要在专业知识的全面掌握和患者的病情非常熟悉的情况下，真正从自己的思想意识形态角度出发，在了解患者知识文化背景的基础上，及时准确地把握患者手术前的心理状态和活动，才能够使好术前谈话做到有的放矢，真正达到预期效果。　　

4、作为一名医生，我们必须本着一切为病人服务的思想，正如吴阶平院士名言：“一切为了病人、为了一切病人、为了病人一切”，只有持有这种思想，在与患者术前谈话时，才能更多的站在患者的角度有效交流，而不是常规工作的敷衍和应付。同时还要了解不同患者及其家属的知识文化背景的差异，以便我们选择更加合适的语言方式和谈话方式。在此基础上，我们必须了解患者此时的心里活动，建立患者对手术治疗的正确认识态度，消除不必要的一些错误认识和误解等，使患者做到（1）消除对手术风险的恐惧心理，了解医生防御风险的措施和能力以及抵御风险能力的有限

5、性；（2）患者感觉到他已受到最科学合理的疾病诊断和治疗；（3）手术治疗的必要性和风险性；（4）综合和持续治疗的可能性；（5）手术治疗效果的迟后表现性和不可预测性；（6）外科手术治疗成功是集体团队的作用；（7）提高对医生和医疗水平的信任度。　　术前谈话必须做到消除患者对手术风险的恐惧心理，了解医生抵御风险的措施和能力以及抵御风险能力的有限性。一般情况下，患者及其家属在手术前谈话、签字时有两种心理状况：一是对手术的风险性非常恐惧，一种认为这是医院的常规手续，甚至理解为外科医生吓唬患者，推卸责任，被动接受。对于

6、前者我们一定要反复强调手术的必要性以及为此付出风险，并可以举出一些浅显的实例，比如在路上行走有被汽车或被自行车撞伤或被石头绊倒的危险等，难道因此就不外出走路？手术并发症如同走路摔倒一样并不可怕，但我们并不能忽视，所以需要患者和医生互相合作、互相信任，对每一种风险可以通过过去发生的概率和我们具备抵御风险的措施和能力来消除他们的恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心。对于后者外科医生在谈话前要特别指出谈话、签字并不是为了推卸责任，而是尊重患者的知情权、同意权和选择权，同时重点强调目前医疗技术水平的有限性，故对有些手

7、术风险的抵御能力是有限的，所以对手术可能出现的一些并发症和意外情况要有心理准备和接受能力，最终希望得到患者的理解并同意手术。　　术前谈话需要明确疾病的诊断和治疗方案，使患者感觉到已接受最佳治疗时机、最科学合理的治疗手段，以便患者判断是否选择手术治疗及哪种手术方法等。例如老年性股骨颈骨折可以手术治疗，采取什么手术方法、使用什么样材料的内固定等有时难以确定，有的患者认为多枚斯氏针内固定，手术创伤小，骨折愈合后内固定取出简单，比其它手术好，有的持相反意见，外科医生应根据患者的身体情况和骨折类型以及掌握的手术技术

8、拟定最佳手术时机和方法，而通过谈话能够让患者及其家属理解并接受并非易事，并且患者有最终选择的权利，因此，医生应该用通俗易懂的语言将每一种治疗方法的优缺点设身处地向他们讲解清楚，科学地帮助患者选择，在这过程中，医生一定要实事求是，避免根据自己的兴趣去诱导患者，如何让患者接受医生的手术方案，并且真正体现知情权和选择权，这就需要谈话技巧。例如股骨中段颈骨折，手术方式有单钉内固定术、多针单钉内固定术、加压内固定、人工骰骨头置换术等，选