无创呼吸机操作及参数设置

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1、无创呼吸机的应用适应症1、COPD合并感染而病情急剧恶化2、支气管哮喘3、呼吸衰竭早期轻度低氧血症或高碳酸血症4、COPD康复5、现场心肺复苏者6、各型肺水肿（心衰、淹溺、有机磷农药中毒等）7、任何原因导致的非阻塞性通气停止（如猝死、触电、药物中枢病损）28、全身麻醉苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后或并发症引起的暂时性呼吸困难9、心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护10、急性呼衰气管插管或气管切开前11、ARDS12、OSAHS13、重叠综合征14、胸壁及N-M疾病引起的呼衰15、高位硬膜外阻滞引起的呼吸抑制16、重症肌无力3禁忌症4无

2、创通气的临床应用指征急性呼吸衰竭PaCO2>45mmHgPH<7.10,>7.34PaO2/FiO2<200呼吸频率>24次/分，辅助肌参与，反向呼吸5慢性呼吸衰竭PaCO2>45mmHg限制性通气障碍夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡671、心理紧张、恐惧、幽闭综合征：讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法，选用鼻罩或其他连接方法，参观其他上机患者或可先戴上鼻/面罩，不连接呼吸机，连接低流量氧气适应约5-10分钟后，再连接呼吸机2、不舒适、不同步、呼吸频率加快连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式

3、，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气病人心理及上机前教育体位(患者舒适或头高30度以上）9试用和适应连接方法轻症的患者可先试用鼻/罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多数需用面罩；老年或无牙的患者口腔支撑能力较差,主张用面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响。建议在吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予CPAP4~5cmH2O）10鼻面罩的选择口鼻罩鼻罩死腔较大，舒适性稍差张口呼吸病人首选呼衰患者建议使用面罩死腔小，舒适性较高张口呼吸病人需配合下颌带一起应用--面罩/管路自带漏

4、气口--单独外接漏气口漏气接头呼气装置对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的13无创吸机的通气模式S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压通气模式APCV：辅助压力控制模式14什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间用于自主呼吸良好的病人Pt15什么是T模式?用于哪些病人?Timed时间控制模式病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供

5、IPAP、EPAP、BPM、Ti主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人Pt16什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式使用最普遍，用于各种病人Pt17什么是APCV模式?用于哪些病人?APCV辅助压力控制模式病人的呼吸频率

6、大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人Pt吸气时间为机控18什么是CPAP模式?用于哪些病人?ContinueousPositiveAirwayPressure持续气道正压通气病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人tPNPPV参数触发相关（I-trigger）控制相

7、关吸气相气道正压（IPAP）呼气相气道正压（EPAP）压力上升时间（RiseTime）吸气时间/吸气时间比（Ti）呼吸频率（RR）切换相关（E-trigger）氧浓度（FiO2）20初使参数设置从CPAP（4~5cmH2O）或低压力水平（吸气压：6~8cmH2O﹑呼气压：4cmH2O）开始，经过5~20min逐渐增加到合适的治疗水平。整个NPPV治疗过程还需要根据患者的病情的变化随时调整通气参数。最终以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动脉血气为目标。吸气相气道正压（IPAP）大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力为了获得更好的

8、人机械协调性，初始值6-8cmH2O经过5-20分钟逐步增加至合适的水平最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气呼气相气道正压（EPAP）初始值4cmH2OP