脑卒中影像学表现

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1、脑卒中的影像学诊断烟台市烟台山医院烟台中法友谊医院唐小锋主要内容脑卒中影像学检查方法出血性脑卒中的CT诊断出血性脑卒中的MRI诊断缺血性脑卒中的CT诊断缺血性脑卒中的MRI诊断脑卒中影像学检查方法普通X线检查：无临床应用价值CT诊断：方便快捷，清晰显示脑组织，区分脑出血与脑梗死确定部位、大小、性质等，急性卒中的首选方法。MRI诊断：无骨伪影显示后颅窝多方位直接成像，显示结构无死角因流空效应可直接显示动脉瘤等血管异常显示脑梗死的时间更早无需造影剂，直接行MRA检查TCD：作为筛选和术后随访DSA：必要时选用及介入治疗首选主要内容脑卒中影像

2、学检查方法出血性脑卒中的CT诊断出血性脑卒中的MRI诊断缺血性脑卒中的CT诊断缺血性脑卒中的MRI诊断出血性脑卒中常见原因：高血压、动脉瘤、血管畸形出血分布：大脑半球80%,小脑脑干20％出血分型：脑内血肿脑室内出血蛛网膜下腔出血CT、MRI可直接显示,动态观察,判断预后观察要点部位：基底节区、丘脑、脑干、小脑密度：高、略高、等、低密度边缘：清晰锐利、模糊周边水肿：轻、明显、无占位效应：周围结构形态及位置变化主要病理演变过程急性期：1周内，新鲜血液或血块吸收期：2周-2月，红细胞破坏,液化,周围形成肉芽组织，逐步形成囊腔。囊变期：2月后

3、，囊腔逐渐缩小。血肿完全吸收则不再有脑水肿主要CT表现脑内边界清楚、密度均匀高密度区CT值为60-80Hu高密度血肿周围低密度水肿带围绕因血肿与脑水肿引起脑室、脑池、脑沟受压、中线结构移位破入脑室或蛛网膜下腔主要CT表现水肿：1天轻微，2周最明显，以后减轻，1月始终存在，2月后消失血肿：密度从外向内逐渐变低占位效应：血肿和水肿引起，2W明显，1M减轻，2M消失增强检查：血肿周围完整或不完整高密度环，厚度均匀急性期密度高、边缘清、水肿少、占位效应轻急性脑出血并破入脑室急性脑出血并破入脑室及蛛网膜下腔吸收期密度减低、边缘模糊、水肿增大、占位

4、明显右侧小脑半球出血囊变期低密度、边缘清、无水肿、同侧脑萎缩急性期吸收期囊变期春暖花开主要内容脑卒中影像学检查方法出血性脑卒中CT诊断出血性脑卒中MRI诊断缺血性脑卒中CT诊断缺血性脑卒中MRI诊断病理变化出血-血液变成血凝块-含氧Hb-缺氧-去氧Hb-正铁Hb-吞噬细胞吞噬-含铁血黄素血肿的MRI表现取决于血肿的演变过程超急性期：24H，T1等，T2高，急性期：2-7D，T1等或低，T2低，亚急性期：1-4W，自周围始，T1、T2高慢性期：1M后，T1、T2高，含铁环残腔期：2M后，长T1、T2，液体吸收，塌陷残腔超急性期:含氧Hb，

5、T1等、T2高急性期：脱氧Hb，T1低、T2低MRI表现亚急性期（1-4W）脱氧Hb-正铁Hb，外围出现短T1信号，并向中央增大；T2WI由外围开始等变高信号，再变低信号环，并逐渐向中央扩大。亚急性早期：中央：等T1、短T2外围：短T1、长T2亚急性晚期：中央:短T1、长T2，外围:短T1、短T2正铁血红蛋白慢性期：含铁血黄素囊变区：长T1、长T2；囊壁环：长T1、短T2主要内容脑卒中影像学检查方法出血性脑卒中的CT诊断出血性脑卒中的MRI诊断缺血性脑卒中的CT诊断缺血性脑卒中的MRI诊断脑梗死病因血栓形成动脉粥样硬化动脉瘤、血管畸形动

6、脉炎血管痉挛栓塞：血栓,气体,脂肪低血压脑梗死分类缺血性脑梗死：腔隙性梗死：脑深穿A闭塞出血性梗死：脑梗死在充血脑梗死病生理细胞毒性水肿血管源性水肿脑组织梗死兴奋性氨基酸：突触谷氨酸↑Ca2+过载：加重细胞毒性水肿自由基损伤：激活NO合成酶凋亡：不同于坏死的细胞程序性死亡脑梗死血管解剖颈内动脉系统供应大脑半球前2/3、间脑前部主要分支大脑中动脉大脑前动脉后交通动脉脉络丛前动脉分皮质支、中央支椎-基底动脉系统供应大脑半球后1/3、间脑后、脑干、小脑主要分支大脑后动脉小脑下后动脉小脑下前动脉脑桥动脉小脑上动脉脑梗死分期超急性期（＜6小时）急

7、性期（＜3天）亚急性期（3～10天）早期慢性期（11～30天）晚期慢性期（＞30天）脑梗死CT表现早期征象:＜24小时,50～60%正常致密动脉征：大脑中、颈内A密度增高岛带征：岛带灰白质界面消失豆状核轮廓模糊或密度减低1小时4小时脑梗死CT表现＞24小时脑质密度：梗死区低密度，同时累及灰白质，大小和形状与闭塞血管有关；1～2周密度减低且均匀，边界较清；2～3周，“模糊效应”；1～2月，软化灶水肿和占位：1～2周最明显增强：2～3周最明显；脑回、片、团状；大脑前动脉梗死大脑中动脉梗死大脑后动脉梗死大脑中动脉出血性梗死大块脑梗死，脑软化急

8、性脑梗塞腔隙性脑梗死脑穿支小动脉闭塞好发部位为基底节、丘脑、脑干，常多发直径多在10～15mmCT：两侧基底节丘脑区多发小低密度灶MRI：长T1长T2信号基低节区腔隙性脑梗死基低节区腔隙性脑梗死基低节区腔隙