试析重症慢性阻塞性肺疾病患者预后因素分析

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1、试析重症慢性阻塞性肺疾病患者预后因素分析【,重症监护病房；急性呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病；预后；死亡率［］目的旨在比较分析2003～2005年间ICU病房中影响慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人预后的因素。方法对进住ICU的45例COPD合并急性呼吸衰竭（ARF）病人为对象，具体记录病人的年龄、性别、ICU进住首日急性生理学参数及生化指标，并进行慢性健康评估（采用APACHEⅡ、APACHEⅢ两种评分方法）。GlasgomHgvs（82.8±23.7）mmHg;（7.1±5.1）vs（9.8±5）；（21.8±7

2、.8）次/minvs（30.1±8.4）次/min］,而血肌酐、APACHEⅢ评分高于生存组［（180±60）μmol/Lvs（110±50）μmol/L;（92.4±28.3）vs（77.6±27.2）］,差异具有明显性（P<0.05）。结论病人进住ICU首日MAP、RR的下降以及血肌酐水平升高和高的APACHEⅢ评分对ICU中COPD合并ARF病人生存预后有猜测价值。［］重症监护病房；急性呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病；预后；死亡率Severepatientsedtopareprognosticfacto

3、rsinsurvivorsandnonsurvivorspatientsonarydisease（COPD）treatedinanintensivecareunit（ICU）.MethodsFortyfiveCOPDpatientsittedtoICUbetechanicalventilation（MV）requirementduringthefirst24hours,coexistingillnessesandoutemHg］,［GCS（7.1±5.1）vs（9.8±5）］andrespiratoryrate

4、［RR（21.8±7.8）bpmvs（30.1±8.4）bpm］olvs（110±50）μmol］andAPACHEⅢscores［（92.4±28.3）vs（77.6±27.2）］ARF.［Keyonarydisease;prognosticfactors;mortality慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人并急性呼吸衰竭（ARF）时需要进住ICU救治，其中20%～60%需机械通气治疗［1,2］。这些病人的死亡率高［3］。近年来，对COPD并ARF的病人预后因素的关注增多，对影响此类病人预后因素所做出的结论也不

5、尽相同。对45例进住ICU的COPD合并ARF病人比较分析，评估急性生理参数及生化指标、Glasgow昏迷量表、慢性健康评估得分在生存和死亡病人之间有无差别，探索预后的相关影响因素。1对象和方法1.1探究对象选择2003～2005年的进住我院ICU的重症COPD病人共45例，男35例，女10例。诊断符合中华医学会呼吸学会（1997）制定的诊治规范标准。病人年龄41～76岁，生存组26例（女8例，男18例），均匀（60.2±10.4）岁。死亡组19例（女2例，男17例），均匀年龄（61.7±8.4）岁。两组年龄差

6、异无明显性（P>0.05）。1.2方法具体记录患者的年龄、性别、首日进住ICU时的急性生理指标并进行慢性健康评估（APACHEⅡ，APACHEⅢ），用GCS量表丈量病人的意识障碍程度，同时记录ICU滞留时间、ARF类型、初始24h是否进行机械通气,并记录各项生理及生化指标。用首日进住ICU时最差的参数值计算APACHE分数。资料不全以及进住ICU不足24h者从试验中剔除。若患者在试验中2次或以上进住ICU，则取第一次的临床资料进行分析。1.3统计学方法Fisher检验、MannAP、首日进住ICU时GCS

7、得分及RR均低于生存组［MAP:（68.2±21.2）mmHgvs（82.8±23）mmHg；GCS:（7.1±5.1）vs（9.8±5）；RR:（21.8±7.8）次/min）vs（30.1±8.4）次/min］，而血肌酐水平高于生存组［（180±60）μmol/Lvs（110±50）μmol/L］，其他指标两组间差异无明显性。生存组Ⅱ型呼吸衰竭19例，死亡组11例两组差异无明显性（P＞0.05）。2.2首日进住ICU时APACHEⅡ、APACHEⅢ评分以及ICU滞留时间见表1。死亡组病人APACHEⅢ分值高

8、于生存组［（92.4±28.3）vs（77.6±27.2）］，差异有明显性（P<0.05）。两组间ICU滞留时间差异无统计意义（P>0.05）。在进住ICU病房第一天内，生存组中20例（76.9%）以及全部死亡组病人进行了机械通气（MV）治疗，生存组中14例（53.8%）以及死亡组中16例（84.2%）有一种以上的合并症（包括脑血栓、冠心病、糖尿病、肾动脉硬化）（P<